平均实际血压变异对于维持性血液透析患者临床心血管预后的预测价值

摘要

目的 本文拟评估血压变异度指标—平均实际变异(average real variability,ARV)对判断维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者临床心血管预后的预测价值.方法 选择103例MHD患者,均于当周第2次透析后,行44h动态血压监测,计算出标准差(standard deviation,8D)、变异系数(coefficient of variation,CV)和ARV.随访2年,收集患者预后资料,对相应的指标进行统计分析. 结果 Kaplan-Meier分析表明,根据44h收缩压(systolic blood pressure,SBP)标准差(44h-SBPSD)和44h收缩压变异系数(44h-SBPCV)均数进行分组,生存曲线分布无统计学意义(44h-SB-PSD:Log Rank x2=0.210,P=0.647;44h-SBPCV:Log Rank x2=2.738,P=0.098);而根据44h-SBP ARV均数进行分组,高44h-SBP ARV组生存率明显低于低44h-SBP ARV组(77.8％比98.0％,Log Rank x2=9.645,P=0.002).多因素Cox回归分析结果提示,44h-SBP ARV(HR1.132,95％ CI 0.912～1.312,p=0.017)及hs-CRP(HR 1.179,95％ CI 0.621～3.554,P=0.009)是MHD患者发生心血管死亡的独立危险因素.结论 MHD患者透析间期44h的ARV对心血管死亡有较高的预测价值,优于SD和CV.