术后谵妄患者脑脊液中胆碱能及单胺类神经递质水平的研究

摘要

目的 探讨术后谵妄患者脑脊液中胆碱能及单胺类神经递质水平的变化.方法 纳入68例术前认知功能正常的脊柱脊髓外科手术患者,术前诊断为椎管内髓外硬膜下良性占位性病变,其中18例发生术后谵妄(谵妄组),46例未发生术后谵妄(对照组),4例诊断不明确(剔除).于病灶切除术前及术后第3天收集脑脊液,采用高效液相色谱/电化学检测法测定乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)的浓度.结果 病灶切除术前谵妄组与对照组脑脊液中Ach、NE、E、DA、5-HT的基线水平均差异无统计学意义(均P＞0.05).手术后,谵妄组脑脊液中Ach水平[(0.63±0.26) μmol/L]显著低于对照组[(0.77±0.19) μmol/L] (P=0.032);其他神经递质水平均差异无统计学意义(均P＞0.05).谵妄组患者中,手术后脑脊液中Ach水平[(0.63±0.26) μmol/L]较基线水平[(0.75±0.19) μmol/L]显著降低(P=0.021);NE水平[(1.58±0.28) μmol/L]较基线水平[(1.49±0.21) μmol/L]显著升高(P=0.036);肾上腺素水平无显著变化(P=0.497);DA水平[(0.86±0.18) μmol/L]较基线水平[(0.82±0.15) μmol/L]显著升高(P=0.045);5-HT水平[(2.94±0.28) μmol/L]亦较基线水平[(2.75±0.35) μmol/L]显著升高(P=0.022).对照组患者中,仅5-HT水平[(2.90±0.31) μmol/L]较基线水平[(2.76±0.26) μmol/L]显著升高(P=0.016),其他神经递质水平与基线水平相比均差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 术后谵妄患者的脑脊液中胆碱能神经递质水平降低而单胺类神经递质水平升高,由此可推测胆碱能神经系统活性减弱和单胺能神经系统过度兴奋或许是术后谵妄发生发展的重要病理生理环节.