早产儿动脉导管未闭对脑血流动力学的影响及其与脑室周围-脑室内出血的相关性

摘要

目的研究早产儿动脉导管未闭（PDA）对脑血流动力学的影响及其与脑室周围一脑室内出血（PIVH）的相关性。方法对85例胎龄≤34周、出生体质量≤2000g的早产儿进行前瞻性病例一对照研究，在其出生后至48h、48-96h、96-120h、120-168h进行床旁超声心动图和颅脑超声检查，监测有无PDA发生和大脑前、中动脉（ACA、MCA）的收缩期峰流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI），观察有无PIVH的发生。结果根据出生后72h内的超声心动图结果及相应临床症状，将观察对象分为以下3组：（1）有血流动力学意义的PDA组（hsPDA组）23例；（2）无血流动力学意义的PDA组（nhsPA组）38例；（3）无PDA组（non-PDA，nPDA组）24例。3组在胎龄、体质量方面差异无统计学意义。单因素及多因素Logistic回归分析发现出生后48h内有创机械通气与hsPDA有相关性（χ2=11．182，P=0．019；OR=10．06，P=0．039）；对3组脑血流动力学参数进行重复测量方差分析发现hsPDA组大脑ACA、MCA的Vd值显著低于nhsPDA组（P=0．000，P=0．001）和nPDA组（P=0．003，P=0．013），而ACA、MCA的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）值显著高于其他2组。hsPDA组在出生后7d复查，PDA关闭组（n=7）的RI、PI值较未闭组（n=16）降低，而Vd值升高；生后7dPDA关闭组与nPDA组（n=24）比较各血流参数的差异无统计学意义。PDA关闭与否各组问PIVH的严重程度差异无统计学意义，然而hsPDA组发生重度PIVH的比例高于其他2组（17．39％比8．33％比5．26％，χ2=2．405，P=0．280）。结论早产儿出生后48h内有创机械通气与发生hsP-DA有相关性；早产儿hsPDA可造成脑血流动力学变化，并可能增加重度PIVH的发生率。