2H_3R_3E_3Z_3/4H_3R_3方案引起的药物性肝炎及其对抗结核效果的影响

摘要

目的观察和研究2H3R3E3Z3/4H3R3治疗初治涂阳病人药物性肝炎的发生率和药物性肝炎对抗结核效果的影响。方法对肝功正常、应用2H3R3E3Z3/4H3R3治疗的初治涂阳病人每月复查1次肝功,复查出现ALT升高的每周复查1次肝功,疗程完成后考核疗效。结果(1)药物性肝炎发生率为23.1%,其中有基础性肝病患者药物性肝炎发生率为66.3%;(2)抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L^100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的患者属于一过性转氨酶升高;(3)73.2%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的前2个月,26.8%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的后4个月;(4)无因药物性肝炎而死亡的病例,药物性肝炎患者停用抗结核药物并行护肝等治疗后肝功恢复时间平均为2.3周,其中,有基础性肝病者肝功恢复时间平均为3.9周,无基础性肝病者肝功恢复时间平均为1.8周;(5)总的肺结核治愈率为94.6%,未发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为97.0%,发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为86.6%,有基础性肝病患者肺结核治愈率为78.6%。结论(1)药物性肝炎是影响肺结核,尤其是影响有基础性肝病患者肺结核治疗效果的重要因素,2H3R3E3Z3/4H3R3不宜广泛应用于HBsAg(+)等有基础性肝病的初治涂阳肺结核病人;(2)抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L^100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的病例属于一过性转氨酶升高,只要加强护肝治疗,可以不停抗结核药物,但应密切观察患者反应和肝功变化;(3)药物性肝炎虽然全疗程中均可出现,但主要发生在强化期,故应注重强化期的护肝治疗和肝功监测。