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2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会

召开年：2013
召开地：南昌
出版时间： 2013-06

主办单位：中国防痨杂志;结核病与肺部健康杂志

会议文集：2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会论文集

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1.N-乙酰基转移酶2及谷胱甘肽S转移酶M1基因多态性与抗结核药物性肝损害的关系研究
- 安慧茹;吴雪琼;王仲元
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：研究药物代谢酶NAT2、GSTM1、GSTT1的基因多态性与抗结核药物肝损害的关系,阐明抗结核药物性肝损害(antituberculosis drug—induced liver injury,ATDILI)的分子机制.方法：(1)通过PCR-DS方法分析101例有抗结核药物性肝损害的结核病患者(肝损害组)及107例无ATDILT的结核病患者(对照组)的NAT2的基因多态性,并分析它们与ATDILT之间的关系.(2)通过多重PCR方法分析GSTM1、GSTT1的缺失基因型与ATDILT之间的关系.(3)分析NAT2基因多态性与GSTM1基因多态性联合作用与ATDILT的关系.结果：与NAT2中或快乙酰化基因型比较(OR:0.21),NAT2慢乙酰化基因型患者更易发生ATDILT,风险系数(OR)为4.74(P=0.000).与GSTM1非缺失基因型(OR=0.611)比较,GSTM1缺失基因型患者发生ATDILT的OR值为1.64(P＞0.05).同时具有NAT2慢乙酰化基因型及GSTM1缺失基因型的患者发生ATDILT的OR值高达10.21(P=0.000),显著高于只具有NAT2慢乙酰化基因型或GSTM1缺失基因型(OR=1.64,P＞ 0.05)患者.结论：NAT2基因的慢乙酰化基因型可能是发生ATDILT的分子机制.虽然GSTM1与ATDILT的发生似乎没有直接关系,但(G)STM1缺失基因型却显著增加NAT2慢乙酰化基因型发生ADTILI的风险.GSTT1基因多态性与ATDILT的发生没有关系.
2.抗结核治疗中药物性肝损害的临床防治进展和期待
- 雷建平
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：抗结核治疗中药物性肝损害较为常见,其发生原因复杂多样,应熟悉相关危险因素,完善实验室检查发现手段,探讨合理的调整抗结核治疗、护肝治疗及停药措施,努力实现治疗和管理措施与时俱进.
3.住院儿童抗结核药物不良反应分析
- 尹洪云;马俊;何娅;唐神结;肖和平;冯永红
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：了解儿童结核病治疗过程中药物不良反应(ADRs)的发生情况以及采用的处理方法.方法：回顾性分析2009-2011年16岁以下儿童抗结核治疗过程中出现的与结核药有关的不良反应发生率、出现时间、发生种类以及处理方法.结果：255例接受抗结核治疗儿童中发生药物不良反应53例(占20.78％),共11种类型、76人次,发生率与患者的年龄、性别、体质量指数、用药种类无相关性(P＞0.05).56.00％的患者不良反应发生在2周以内,69.80％发生在1个月及以内,90.00％发生在2个月及以内.发生频次居前三者为:药物性肝损伤25例(47.12％),占住院病例的9.80％;白细胞减少19例(35.85％),占住院患者的7.45％;过敏反应13例(24.53％),占住院病例的5.10％.70％以上为轻中度ADRs.加强对抗性治疗及改换部分药物、少数短暂停药,不良反应得以恢复,结核病情逐渐控制.结论：儿童抗结核药物不良反应是常见的.在结核病治疗过程中重视药物不良反应的检测,严密观察、定期随访,及时发现、合理治疗,以减轻药物不良反应的严重程度、减少对化学治疗的影响.
4.福建省结核病耐药监测报告
- 陈求扬;林淑芳;梁庆福;魏淑贞;赵永;林建;郑金凤
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：获得福建省结核病耐药状况,评价结核病控制效果,为制订结核病控制对策提供依据.方法：采用分层整群抽样,选取30个县(市、区)作为监测点,对调查期间新登记的涂阳患者、以及根据入选标准纳入的复治涂阳患者进行痰菌分离培养,采用比例法进行H、R、S、E、Ofx和Km耐药性检测.结果：共入选病例1579例,其中,污染率为2.3％,涂阳培阴率3.9％,进行药敏试验1452例.鉴定为感染结核分枝杆菌复合群1389例,初治患者占79.8％,复治患者占20.2％.总体耐药率24.0％,耐多药率5.7％,广泛耐药率0.1％,其中初始耐药率为20.7％,初始耐多药率为3.2％,获得性耐药率为36.8％,获得性耐多药率为15.7％,获得性广泛耐药率0.4％.共发现耐药谱型41种,包括单耐药6种、多耐药24种、耐多药11种(含广泛耐药1种).结论：福建省结核病耐药水平较低,但耐药谱呈多态性和复杂性,今后要进一步加强耐药结核病的防治工作.
5.苏州市结核病链霉素耐药情况分析
- 叶志坚;唐佩军;施美华;沈兴华;吴妹英;肖玉梅
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：了解苏州市地区肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者对抗结核药物链霉素的耐药情况.方法：对在肺结核病患者的临床分离株进行菌型鉴定后,用药敏罗氏培养基进行链霉素及异烟肼、利福平和乙胺丁醇的药物敏感性试验,分析苏州市肺结核对链霉素的耐药情况、其与异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药组合及其在耐多药结核中的构成情况. 结果：苏州市地区近3年期结核病患者耐链霉素的总体发生率为24.7％,其在耐多药患者中的发生率为93％;2010-2011年度耐链霉素发生率明显高于2008-2009年度(x2=5.54,P＜0.05),并且其在耐多药中的发生率差异也有统计学意义(x2=18.7,P＜0.05).结论：苏州市结核病对链霉素耐药总体发生率和在耐多药中的发生率呈上升趋势.
6.抗结核药物致肝功能损害66例临床回顾性分析
- 崔国强
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨DOTS策略下一线抗结核药导致肝功能损害的临床特点.方法：回顾性分析2007-2011年服用一线抗结核药导致肝功能损害的病例资料,对肝功能损害与年龄、酗酒、服药时间的关系进行分析.结果：共出现刚功能损害66例,发生率为13.1％.有约91.5％的患者刚功能损害发生在服药1个月内,年龄偏大和既往有肝病及酗酒史的患者发生肝功能损害概率增高.共有63例患者通过对症处理、更改治疗方案后最终完成疗程,有1例拒治,有2例因肝衰竭死亡.结论：强化期患者及既往有相关病史的患者肝损害发生率较高,如果充分重视了一线抗结核药物引发肝损害的潜在风险,治疗前能够综合判定患者是否属于抗结核药物性肝损害高危人群,并积极监测及采取预防和治疗措施,使患者能够坚持完成治疗,避免发生严重后果.
7.抗结核药物致超敏反应32例临床分析
- 邓国防;雷建平
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨抗结核药物引起药物超敏反应的临床特点和处理策略.方法：回顾性分析2006年1月至2012年12月我院收治的32例抗结核药物引起的药物超敏反应临床表现、实验室检查和预后,并与同期非超敏反应32例患者进行比较.结果：超敏反应患者主要表现为发热、全身皮疹、肝肾功能损害,血小板减少等.症状出现早(18.36±7.54)d,住院时间长(34.23±9.37)d,t值分别为:4.41、9.23,P值均＜0.01;肝肾功能损害严重[TB (122.36±75.74),DB (57.43±11.29),ALT (389.55±68.46),AST (294.81±53.72),Cr (155.27±86.43),BuN (9.39±6.72)],t值分别为:7.73、23.40、27.39、25.99、4.09、3.34,P值均＜0.01; PLT (31.35±12.82),t值为:10.56,P＜0.01;与非超敏反应患者比较,均有统计学意义.结论：超敏反应患者起病急,过敏反应严重,多表现为多脏器功能损害,有一定的死亡率(2/32,6.25％),应引起医务人员的高度重视,出现药物超敏反应时,应立即停用所有抗结核药物,早期使用糖皮质激素和其他抗过敏药物,慎用其他药物.
8.中枢神经系统结核治疗中病情恶化原因分析
- 叶琳
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本文介绍结核病在治疗中出现恶化，与部分患者治疗依从性差、未规则服药是其重要原因。本文通过对几种中枢神经系统结核治疗中病情恶化情况的分析，指出对依从性差者在继续原方案抗结核治疗基础上加强督导治疗;对有药物不良反应引起的则需在努力寻找减少不良反应措施同时加强抗结核治疗;而对于在治疗中出现暂时性恶化反应，类似“赫氏反应”的现象。不需停用抗结核治疗，一般加大激素剂量并加强脱水治疗，数天症状好转，但由于考虑伴有结核瘤增多，则需较长时间。而对于治疗中出现继发性耐药则因缺乏药敏结果抗结核治疗方案难以制定，可考虑以下原则:;(1)口服药可选用乙胺丁醇、毗嗪酰胺，但最新研究显示后者耐药率高，可考虑利福布丁，异烟肼尽管耐药但因其透过血脑屏障好仍是值得考虑的药。(2)加用注射用抗结核药:阿米卡星或卷曲霉素。(3)氟喹诺酮抗结核，首选莫西沙星。(4)二线口服抗结核药:丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠。(5)疗效不确切，但上述4种药不足组成有效方案可考虑:如利耐唑胺、氯法齐明等。
9.电话回访护理干预对初治肺结核患者遵医行为影响研究
- 黄茶英
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨电话回访护理干预对初治肺结核患者出院后遵医行为影响.方法：将初治肺结核出院患者200例随机分为两组,对照组100例患者实施常规出院指导,观察组100例患者在常规出院指导上进行电话回访护理干预,每月回访1次,回访时间为6个月,6个月后对两组遵医行为进行比较.结果：观察组遵医行为明显高于对照组(P＜0.05).结论：电话回访护理干预能提高初治肺结核患者的遵医行为,提高治愈率、降低复发率,同时提高患者满意度.
10.结核病灶内定点清除术的临床应用(附29例报告及文献分析)
- 宋言峥
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨结核病灶内定点清除术治疗结核病的的可行性以及手术适应证、禁忌证、手术时机和手术方法。方法：通过对29例结核病患者(空洞型肺结核、肺结核球、肺曲菌球、胸膜结核球、局限性脓胸、纵膈淋巴结核、支气管淋巴结核、叶间淋巴结核)进行分析.术前主要用CT或B超进行病灶定位,以便选取手术切口,手术方法分别采用病灶清除、引流术、带血管蒂肋间肌瓣填塞、瘘口结扎、生物胶封闭等。结果：全组病例无手术并发症.切口一期愈合.随访4～12年,病变无复发及扩散.结论：结核病灶内定点清除术是一种安全的值得推广的手术方法,尤其为耐多药结核病提供了一种新的治疗途径.
11.关注肺结核与慢性阻塞性肺疾病的相互影响
- 孙永昌
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)与肺结核都是严重危害我国人民健康的重大疾病.吸烟是COPD的主要危险因素,但在非吸烟人群中COPD的患病率也高达6.6％,据估计25％～45％的COPD患者从未吸烟.近年来的人群研究结果证实肺结核是COPD的重要危险因素,特别是在结核病高发的国家和地区.
12.Ommaya囊早期植入治疗结核性脑膜炎脑积液中临床对比观察
- 张齐龙;肖绍武;叶琳;刘子林;章玉坤;况卫丰;李贡文;张莉婷
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：比较观察Ommaya囊早期植入与脑室置管外引流在治疗结核性脑膜炎脑积液的临床疗效.方法：选取我院2005-2012年78例结脑合并脑积液患者,治疗组36例和对照组42例,治疗组行Ommaya囊植入术,术后每天行Ommaya囊穿刺抽液给药,30 d为1个疗程;对照组行侧脑室额角穿刺置管外引流,术后每天引流脑脊液,采用前者相同药物脑室注入.根据头颅CT、MRI显示观察两组患者脑积液的改变情况;若两组患者脑积液仍加重则行脑室-腹腔(V-P)分流术.全部病例随访1年.结果：治疗组36例中,5例脑积液完全消失,19例减轻,7例静止,5例无效,总有效率为86.1％.对照组42例中,6例脑积液完全消失,19例减轻,4例静止,13例无效,总有效率为69.0％.两组患者疗效比较,差异有统计学意义(x2=4.97,P＜0.05).结论：结脑合并非梗阻性、进展性脑积液患者,经Ommaya囊早期植入并配合脑室抽液注药治疗,能较长时期颅内减压治疗,可有效控制部分患者脑积液的发展,避免V-P分流手术,疗效优于早期脑室置管外引流,安全性好,值得临床推广应用.
13.水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物引起肝损害临床效果观察
- 胡群芳
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：观察水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物引起肝损害临床效果。方法：对某院收治的126例肺结核患者在使用抗结核药物的同时使用水飞蓟宾胶囊，观察其临床症状。结果：药物性肝炎的发生率明显降低。结论：抗结核的同时应用水飞蓟宾可降低药物性肝炎的发病率，且口服制剂易于被患者接受，安全性好，值得抗结核治疗尤其在强化期内联用，以确保抗结核疗程的完成。
14.艾滋病合并初始耐多药结核分枝杆菌感染2例报告
- 邓爱花;熊玉红;刘阳;孙春枝
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本文研究对2例艾滋病合并初始耐多药结核分枝杆菌感染患者的病史特点，临床症状体征，实验室相关检查及影像学检查，诊疗经过进行了介绍。
15.抗结核组合药引起严重肝损害一例的诊治体会
- 王正光;乔长安;刘碧霞
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本文通过对抗结核组合药引起严重肝损害患者的临床症状，病理诊断方法及治疗过程的介绍，总结了应用抗结核组合药进行抗结核治疗时的注意事项。
16.超声药物透入治疗结核性腹膜炎患者的护理
- 张羽梅
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨超声药物透入治疗结核性腹膜炎患者的治疗方法及护理要点,方法：对40例结核性腹膜炎患者给予常规全身抗结核治疗联合超声药物透入治疗.做好治疗前、治疗后护理、健康教育及消毒隔离.结果：经14～42 d治疗后,结核中毒症状缓解24例,腹水消退8例,腹部包块及腹腔淋巴结缩小5例,无效3例,有效率达92.5％.结论：常规抗结核治疗联合超声药物透入治疗结核性腹膜炎是一种有效的治疗方法.
17.4种不同支气管肺泡灌洗液结核分枝杆菌检测方法在肺结核诊断中的应用研究
- 吴国兰;陈晓红;李学玲;林宇;黄恒灿;余薇;吴迪
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)联合检测肺结核的诊断价值.方法：60例肺结核患者(包括菌阳、菌阴各30例)及30例非肺结核患者进行支气管镜检查,收集肺泡灌洗液分别行涂片检抗酸杆菌、培养结核分枝杆菌、胶体金法检查结核抗体、荧光定量PCR(FQ-PCR)检测结核DNA,分析不同的检测方法对肺结核诊断的阳性率.结果：菌阳肺结核组FQ-PCR法的阳性检出率达90％ (27/30,),明显高于涂片的13.0％ (4/30,x2=35.31,P＜0.01)及结核抗体检测法的15％(15/30,x2=11.43,P＜0.01),与培养法对比差异无统计学意义;菌阴肺结核FQ-PCR法的阳性检出率达83.3％ (25/30)与结核抗体法相比差异有统计学意义(x2=15.43,P＜0.01);菌阴肺结核组与非肺结核组相比,FQ-PCR检测结果有显著性差异(x2=35.62,P＜0.0l).结论：BALF联合检测对肺结核具有较高的诊断价值,特异性高,快速,大大缩短了临床诊断时间,可以提高诊断率,是一项较好的组合方式.
18.噬菌体技术在肺结核患者肺泡灌洗液中的应用
- 刘乾中;张伟
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨肺泡灌洗液(BALF)噬菌体裂解法(PhaB)快速检测结核分枝杆菌的临床应用价值.方法：30例肺结核患者及30例非肺结核患者(其中肺癌12例、肺炎5例、慢性阻塞性疾病13例)肺泡灌洗液标本进行噬菌体裂解法实验,并与其他肺结核检查方法(痰涂片抗酸染色、痰罗氏培养法、肺泡灌洗液涂片抗酸染色、肺泡灌洗液罗氏培养法、PPD、TB-AB)对照.结果：30例肺结核患者肺泡灌洗液噬菌体裂解法阳性18例,阴性12例;肺泡灌洗液抗酸染色法阳性9例,阴性21例;肺泡灌洗液结核菌培养法阳性20例,阴性10例;痰涂片抗酸染色法阳性6例,阴性24例;痰结核分枝杆菌培养法阳性i1例,阴性19例.30例非肺结核患者PPD试验及结核抗体(TB-AB)检测假阳性例数分别为10例及7例,而肺泡灌洗液噬菌体裂解法、肺泡灌洗液涂片抗酸染色、肺泡灌洗液罗氏培养法、痰抗酸染色及培养法假阳性例数均为0例;肺泡灌洗液噬菌体裂解法敏感度60.0％,与痰抗酸染色、痰罗氏培养法、肺泡灌洗液涂片抗酸染色相比较,差异有统计学意义(P值均＜0.05);与肺泡灌洗液罗氏培养法相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);其特异度为100％,高于PPD试验及结核抗体检测;此法阳性预测值为l00％,阴性预测值为96.8％.结论：肺泡灌洗液噬菌体裂解法检测结核分枝杆菌快速、简便,可作为结核病诊断的重要方法.
19.中心静脉导管在胸腔闭式引流中导管固定方法的探讨
- 廖梅兰;李里英
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：脱管率是衡量护理质量的重量指标之一,寻找一种安全、简单、方便、实用的固定方法,以达到有效预防管i道脱落,降低脱管率.方法：在原有贴膜固定方法的基础上加以改良,形成4种方法,分别用A、B、C、D 4组进行临床试验,随机分组,比较4种方法的固定效果.结果：D组脱管率为最低.统计分析:A组、C组及D组组间差异无统计学意义(P＞0.05);B组与其他3组差异有统计学意义(P＜0.05);B组与A+D组差异有统计学意义(P＜0.05);B组与A+C组差异有统计学意义(P＜0.05).结论：D组(贴膜固定+中心静脉导管远端"S"型贴膜固定+棉绳固定)固定方法是一种简单、方便、实用、不影响引流效果的固定方法,值得临床上推广应用.
20.气管镜多指标联合检测对菌阴支气管结核的诊断价值
- 闵春燕;时翠林;叶志坚;陈兴年;吴妹英
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨电子支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核合并气管支气管结核的诊断价值.方法：回顾性分析2010年1月至2012年8月我科诊断的78例菌阴支气管结核患者治疗前电子支气管镜下表现及气管内病变分布,并统计分析支气管镜刷检涂片、支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片、BALF培养、病理活检及术后连续3d痰涂片检查的数据,及上述5种方法单独和联合检测对气管支气管结核诊断的阳性率.结果：78例受检患者中72例镜检发现异常,镜下病理分型主要以炎症浸润型(Ⅰ型92.3％)、肉芽增殖型(Ⅲ型37.2％)、瘢痕狭窄型(Ⅳ型34.6％)为主.支气管镜刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、术后痰涂片、病理活检的阳性率分别为33.3％、39.7％、12.8％、26.9％、66.7％,这5种方法单独的阳性检出率差异有显著的统计学意义(x2=38.94,P＜0.01).而细菌学联合检测的阳性率为62.8％,活检与细菌学联合检查的阳性率为78.2％.结论：支气管镜检查时应强调多种采样方法相互配合,减少单一检查方法的局限性,从而提高菌阴支气管结核诊断率.
21.血清降钙素原测定在细菌性肺炎和肺结核鉴别诊断中的意义
- 刘阳
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：血清PCT在肺结核和细菌性肺炎患者中的不同水平，提示在这两种疾病的鉴别诊断中，血清PCT水平测定可能成为一种新型的实验室辅助手段。特别是PCT作为血清学检查，简单易行，患者痛苦少，费用低，易于推广。但目前这方面的研究尚不多。因此是否可以将血清PCT检测作为鉴别诊断肺结核与细菌性肺炎的实验室指标，还有待于今后进行进一步的实验研究。
22.一例艾滋病合并结核性肛周溃疡病的护理
- 刘小春
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本文介绍了某院收治的一例艾滋病合并结核性肛周溃疡病患者的临床症状体征、诊疗方案，同时详细阐述了该位患者在治疗过程中的换药护理、皮肤护理、用药护理及心理护理事项。
23.一例人感染H7N9禽流感患者的观察及护理
- 胡小萍;齐协飞;范秀球;张齐龙;杨蓉美;胡晓英;诸纪芬;黄茶英;刘阳
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：人感染H7N9禽流感患者病情进展迅速，多发展为ARDS.严重者需行气管插管接有创呼吸机辅助通气，应严格按重症监护实行床边特级护理，严密观察病情变化，同时人感染H7N9禽流感为一种新型传染病，护理患者时应严格按照传染病诊治规范进行隔离，加强防控措施，了解此病的临床表现、诊断、检测方法及抗病毒治疗指征，有助于患者早日康复。
24.抗结核治疗中药物性肝损害防治措施初步探讨
- 雷建平;邓国防;刘驺
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨防控抗结核治疗中肝损害的有效措施.方法：制定结核患者治疗前关于肝脏及全身相关疾病问诊和实验室检查及治疗中监测内容、针对基础疾病的抗结核治疗方案、停药参考值、护肝措施,对实施控制措施的1337例患者进行防控效果评价.计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,进行统计学分析.结果：有肝脏基础疾病组肝损害的发生率(116/287,40.4％)高于无基础疾病组肝损害的发生率(129/1050,12.3％),乙肝组肝损害的发生率高达58.8％(83/142),高于全部患者中肝损害的发生率(245/1337,18.3％),差异均有统计学意义(x2=16.2320,x2=119.7547;P值均＜0.01).入院前肝损害组ALT≥8 UIN的发生率和总胆红素≥4 UIN者高于入院后肝损害组差异均有统计学意义(x2=7.9344,x2=4.7101,P＜0.01或P＜0.05).入院后发生肝损害组肝功能参数ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、 IBIL均低于入院时已有肝损害组,而ALB高于入院前肝损害组,差异均有统计学意义(t值分别为3.9805、3.5226、2.6990、3.2093、2.8648、3.4089、4.0968,P值均＜0.01).入院后肝损害组的停药率低于入院前肝损害组差异有统计学意义(2/34,211/211,x2=220.2098,P＜0.01).结论：所制订防控措施对降低结核病治疗中的肝损害和减少抗结核治疗的停药率具有一定效果.
25.二线抗结核药物致肝损害发生率的Meta分析
- 武珊珊;张越伦;陈茹;孙凤;詹思延
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：0%、疗程≥18个月及非亚洲人群中发生率较高，但各亚组结果之间差异无统计学意义（p>0.05）。 25个研究中，只有9个研究报告了肝损害的诊断标准，但标准不统一。结论：二线抗结核药物致患者发生肝损害不良反应的发生率较高，且诊断标准不统一，应重视对肝损害的防治，并制定统一的诊断标准。">目的：系统评价二线抗结核药物导致耐多药结核(MDR-TB)患者肝损害的发生率情况.方法：以"tuberculosis", "multidrug-résistant", "MDR-TB", "side effect", "adverse", "safety"和"tolerability"为关键词在MEDLINE数据库、EMBASE数据库和The Cochrane Library(均从最早至2012年10月1日)系统检索二线抗结核药物致MDR-TB患者发生肝损害的随访研究，摘录有关信息，用随机效应模型进行meta分析，并按照诊断标准、研究人群、研究类型、既往抗结核治疗史、HIV患病率和疗程进行亚组分析和敏感性分析。结果：根据检索结果、入选及排除标准，共纳入25篇文献，加权合并的肝损害发生率为7.3% (95%Cl： 5.1%-r10.5%)，各研究之间存在较大的异质性。亚组分析显示，肝损害在HIV患病率>0%、疗程≥18个月及非亚洲人群中发生率较高，但各亚组结果之间差异无统计学意义（p>0.05）。 25个研究中，只有9个研究报告了肝损害的诊断标准，但标准不统一。结论：二线抗结核药物致患者发生肝损害不良反应的发生率较高，且诊断标准不统一，应重视对肝损害的防治，并制定统一的诊断标准。
26.西藏结核性脑膜炎预后相关因素分析
- 谢本维;汪中涛;孟繁平
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨影响结核性脑膜炎的预后的独立危险因素.方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月结核性脑膜炎患者病例资料64例,以患者一般特点、临床表现、脑脊液化验指标等为研究参数,将患者分为好转组及预后不良组(在院死亡和自动出院),对两组参数进行比较采用非条件logistic回归模型进行分析,筛选影响结核性脑膜炎的预后的独立危险因素.结果：结核性脑膜炎的预后与脑脊液中葡萄糖含量、脑脊液压力有关,与其他因素无关.结论：脑脊液压力和葡萄糖含量是结核性脑膜炎预后的主要相关因素.
27.糖尿病合并肺结核患者诱导耐药性危险因素的回归分析
- 李剑鹏;黄俊
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：分析2型糖尿病(T2DM)合并肺结核患者产生耐药性的相关危险因素.方法：选取248例我院治疗的结核病患者,依据是否合并T2DM分为:研究组,98例,合并T2D;对照组,150例,未合并T2DM.收集两组的临床资料,通过回归分析产生耐药性的相关危险因素.结果：经应用单因素卡方检验,农村居民、居住条件差、治疗不持续、病程时间较长、依从性差、吸烟、HbAlc值、BMI值、高脂血症等为相关危险因素,再经多因素非条件logistic回归分析显示,治疗不持续、病程超过1年、依从性差、吸烟、HbAlc值为发生耐药的相关危险因素.结论：治疗过程有中断、病程长、依从性差以及血糖控制不佳的患者易出现耐药性.
28.初治结核病患者抗结核治疗致药物性肝炎169例临床分析
- 刘建锋
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：分析169例初治结核病患者抗结核治疗致药物性肝炎病例的临床特征,加强对结核药物致药物性肝炎的认识,增强治疗前对结核药物致药物性肝炎出现机率的前瞻性分析能力.方法：回顾性分析1776例初治结核病患者抗结核治疗后出现药物性肝炎的169例(发生率9.52％)患者的临床特点、服药史、复查肝功能情况、肝脏基础疾病、起病至就诊时间等,总结影响结核药物致药物性肝炎的相关临床因素.结果：结核药物致药物性肝炎与患者年龄、起病时间、结核病分型、有无肝脏基础疾病、有无发热症状、营养状态、有无过敏史、服药时间等临床因素密切相关.结论：对回顾性分析发现的具有某些临床特点的患者,开始抗结核治疗同时预防性加用护肝药物治疗,助于预防肝功能异常的出现,顺利完成疗程,获得更好疗效.
29.抗结核药物过敏18例临床分析
- 姚琳
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨多种抗结核药引起过敏反应的原因.方法：对18例对抗结核药过敏患者的原因进行分析.结果：大多数抗结核药都能引起过敏反应,而且有部分患者同时对多种抗结核药过敏.结论：抗结核药易出现过敏,并可出现多种药物同时过敏,应引起临床医师重视.
30.肺结核合并糖尿病42例临床分析
- 张先明;杜娟
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本文通过分析肺结核合并糖尿病42例患者的临床诊疗过程，总结出肺结核合并糖尿病的关键是早期诊断、早治疗，对于糖尿病患者有发热、咳嗽、咯痰等不适时，应及时行X线或CT检查，反复进行痰查找抗酸杆菌等细菌学检查，必要时行纤支镜刷检等检查，以免漏诊、误诊。即使影像学改变不典型，也应考虑到结核病的可能。对肺结核患者，若化疗效果不佳，胸片提示病灶扩大，痰菌治疗1月以上未阴转者，应警惕肺结核并发糖尿病或血糖控制不佳的可能，应随时监测血糖。肺结核合并糖尿病患者的良好血糖控制是取得良好预后的关键，在使用胰岛素治疗时，可适当放宽饮食控制，给予高蛋白维生素食物，以满足肺结核治疗的需要。此外，由于口服降糖药物与抗痨药物长期联用易损害肝脏，临床上需注意肝功能的监测，必要时停用损害肝脏的降糖药物，以改用胰岛素治疗。
31.慢性乙型肝炎合并肺结核患者不同化疗方案的临床研究
- 秦道新
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：观察两种不同的化疗方案治疗慢性乙型肝炎合并肺结核患者的疗效及对肝功能的影响,为慢性乙型肝炎合并肺结核患者选择治疗方案提供依据.方法：将68例合并慢性乙型肝炎肺结核患者随机分为A、B两组,A组采用标准抗结核治疗方案(2HRZS3(E)/7HR)治疗36例,X线胸片病灶显著吸收率、痰菌阴转率、肝功能等情况.结果：A组和B组退组率分别为:38.9％(14/36)、11.9％(5/42)(x2=4.64,P＜0.05);2月末痰菌阴转率和X线胸片病灶显著吸收率分别为63.6％ (14/22)、86.7％ (26/30)(x2=0.51,P＞0.05); 54.5％ (12/22)、73.3％(22/30)(x2=0.42,P＞0.05);A组和B组肝损害发生率分别为58.3％ (21/36)、15.6％ (5/32)叫=6.10,P＜0.05).结论：A、B两组方案治疗慢性乙肝合并肺结核患者疗效无显著差异,但B组退组率低、肝功能损害的发生率低,患者易坚持耐受,有较好的安全性.
32.肺结核合并肺癌临床分析
- 曾忠
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨肺结核合并肺癌临床特点.方法：对我院2006年至2012年我院诊断肺结核、肺结核合并肺癌、肺癌患者各30例进行分析.结果：三组之间临床表现及实验室检查进行比较.结论：结核合并肺癌与结核、肺癌临床表现、实验室检查相近似,很容易漏诊及误诊.
33.预防性抗病毒治疗合并HBV感染的肺结核患者化疗后HBV再激活情况
- 吴于青;邓国防
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：观察恩替卡韦对携带乙肝病毒肺结核患者化疗导致病毒激活的预防以及对患者肝功能的影响.方法：收集2010年1月至2012年1月在本院进行抗结核治疗的携带HBV患者66冽,随机分为对照组和恩替卡韦组,检测两组患者抗结核治疗过程中天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素和HBV-DNA水平.结果：治疗前两组的AST、ALT、总胆红素和HBV DNA水平比较差异均无统计学意义;治疗后恩替卡韦组HBV再激活率为0％,明显低于对照组的43.75％;思替卡韦组化疗后肝功能异常率为12.50％(4/34),而对照组为53.12％ (17/32).结论：恩替卡韦可预防HBV感染的肺结核患者化疗后病毒的重新激活.
34.乙肝对肺结核化疗引起肝损害发生率的相关性观察
- 周观林;罗颖敏;曾忠;刘春文;陈怡文;张琼
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：主要探索乙肝对肺结核一线标准方案化疗引起肝功能损害的发生率的影响.方法：随机选取2012年1月1日至2012年12月31日,我院治疗的肺结核合并乙肝病毒感染者(乙肝标志物阳性)40例为试验组,将所选患者分成HBV DNA阳性组及HBV DNA阴性组为亚组,选取40例同期住院的无乙肝肺结核患者作为对照组.分别在使用结核药前后监测肝功能的变化至治疗结束,然后对各组所得肝损害结果进行观察统计分析.分析乙肝对抗结核治疗引起肝功能损害的相关性.结果：乙肝感染者40例中HBV DNA阳性者30例,发生肝损20例(66.7％),HBV DNA阴性者10例,发生肝损5例(50％);对照组患者有7例(17.5％)发生肝功能损害,三组患者的肝损害结果比较差异具有统计学意义,P＜0.05.结论：抗结核药物的肝损发生率与乙肝相关,尤其与HBV DNA相关,即乙肝感染将增加抗结核药物的肝损发生率,HBV DNA阳性将进一步增加肝损发生率,这为临床抗结核治疗过程中护肝、抗病毒提供了临床依据.
35.利福平和异烟肼并用对肝功影响观察
- 潘玉兰
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本研究有41例单纯转氨酶升高，37转氨酶轻度升高未停用抗结核药异烟麟和利福平，经保肝、降酶等治疗肝功恢复正常。72例肝功异常发生时间在3个月以内占87.5%.3个月以上占12.5%。说明结核药物所致肝损伤出现时间在3个月内多见。因此在治疗结核病时前3个月应每1至2周查1次肝功，但是随时有乏力和消化道症状时候应及时查肝功，以及早发现肝功异常患者。当转氨酶和黄疸指数同时升高时应高度重视。
36.抗结核药物引起肝损害73例临床分析
- 白永辉
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：为探讨抗结核药物引起肝功能损害的临床特点和治疗经验,对2013年全年收治的肺结核患者抗结核治疗后出现肝损害的73例患者进行分析.由于患者的个体差异，每个人对抗结核药物的敏感程度不同，对异烟肼、利福平、毗嗪酰胺等药物的敏感性不同，每种药物对肝功能的损害程度也存在个体差异，所以在治疗过程中要因人而异，辩证施治，逐一排查。
37.蛋白指纹图谱技术在盆腔结核中的诊断价值
- 翁丽珍;陈晓红;林剑东;方素芳;刘坦业
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨血清蛋白指纹图谱技术在盆腔结核诊断中的应用价值.方法：应用蛋白质指纹图谱技术(proteomic fingerprinting technology,PFT)检测盆腔结核、健康者各25例,以Ciphergen蛋白芯片3.1.1软件比较、分析血清蛋白峰,筛选疾病相关标志物并进行统计学处理.结果：存在有4个蛋白峰值(8048 m/z、5335 m/z、11 700 m/z和11 683 m/z)为高表达;其组成的诊断模型可以很好的鉴别盆腔结核与健康者,总准确率86％(43/50),特异度100％(25/25),敏感度72％(18/25);具统计学意义(P＜0.01).结论：血清蛋白指纹图谱检测技术简便、快速.标本用量少,是筛选盆腔结核特异性标志物的有效于段,将成为盆腔结核早期诊断的指标.
38.一线抗结核药肝损害的研究现状
- 贾忠;吴晶;梁云;刘渊
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：一线口服抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇具有较明显的肝损害,联合应用这类药物的肝损害问题更突出.探讨抗结核药物的肝损害、发病机制和风险因素,研究抗结核药物肝损害的临床监测非常必要.肝损害的发生与年龄、性别、营养状况、嗜酒、慢乙酰化遗传表型、乙型肝炎病毒携带者等因素相关.抗结核药物引起的肝损害是可控的,应对抗结核药物加强监控与管理.
39.新型结核病皮内诊断试剂临床研究风险评估与控制
- 徐苗;杨蕾;卢锦标;陈保文;都伟欣;王国治;蒲江;立峰;钟再新
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：以我国临床试验相关法律法规为准则,以与该类制品有类似功能、使用人群基本接近的旧结核菌素和结核菌素/卡介菌素纯蛋白衍生物临床报告的不良反应为参考,在受试药品合格、使用方法正确的前提下,对新型结核病皮内诊断试剂临床研究中可能产生的风险进行分析,并提出相应的控制措施,为降低此类制品的临床研究风险提供参考.
40.单孔局麻下软硬支气管镜相结合治疗包裹性结核性胸腔积液
- 陈中书;凌东进;冯剑雄;张学钰
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：在局麻单孔下利用软硬支气管镜相结合对早期包裹性结核性胸腔积液进行治疗,探讨其治疗的效果.方法：回顾分析2009年7月至2010年7月,经单孔局麻下利用软硬支气管镜相结合治疗的早期结核性包裹性积液患者15例,其中男性10例,女性5例,患者均为在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者,胸片示胸腔积液形成包裹,B超提示胸腔内纤维素形成,采用局麻单孔下软硬支气管镜相结合的办法,将积液充分的吸出和打断,钳出纤维素,术后尿激酶及充分冲洗引流.结果：15例患者中12例患者肺完全复张,3例有效,无感染,肺水肿,出血,费用低,平均住院天数8d.结论：单孔局部麻醉下软硬支气管镜相结合治疗早期包裹性结核性胸腔积液可是一项安全、有效、费用低廉的治疗方法,可避免这一类患者病情加重以至于开胸治疗.
41.不同超声介入方案治疗结核性胸膜炎的临床疗效研究
- 黄毅;薛辛;党丽云;王龙智;蔡曙波;刘雯;张琦;孟祥国
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：根据结核性胸膜炎不同时期胸腔内不同的声像图特点探讨不同超声介入方案治疗此疾病的临床意义.方法：对我院266例确诊患结核性胸膜炎患者,根据结核性胸膜炎不同时期胸腔内不同的声像图特点进行抗结核治疗同时行三种不同超声介入方案治疗,对治疗效果进行回顾性临床分析.结果：方案一:治疗早期少-中量无分隔或少量分隔的胸腔积液患者92例,积液减少吸收明显92例;方案二:治疗早期无分隔大量胸腔积液患者63例,积液减少吸收明显61例,因患者不慎导致留置管脱落2例;方案三:治疗中-大量分隔,但无明显胸膜增厚的胸腔积液患者101例,积液减少吸收明显96例,过敏1例,注射52 h后分隔溶解后,分隔重新生成4例;方案三治疗脏层胸膜增厚大于4mm的胸腔积液患者10例,积液减少吸收明显2例,积液未明显减少8例.结论：不同超声介入治疗方案治疗不同时期的结核性胸膜炎有重要的临床意义.
42.超声电导仪经皮局部透药治疗粘连包裹型结核性腹膜炎的疗效观察
- 邓群;邓国防;雷建平
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：目的：探讨超声电导仪经皮局部透药治疗粘连包裹型结核性腹膜炎的临床疗效.方法：选择符合诊断条件的粘连包裹型结核性腹膜炎患者64例,分为两组,对照组32例应用抗结核药物全身化疗;治疗组32例应用全身化疗+超声电导仪经皮局部透入异烟肼、阿米卡星注射液治疗.观察两组患者发热、腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状缓解时间;腹腔分房及包裹性积液消退程度;腹部包块及腹腔淋巴结肿大消退程度.结果：治疗2周时,患者发热、腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状缓解率,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔分房及包裹性积液消退程度和腹部包块及腹腔淋巴结肿大消退程度,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4周时,患者症状缓解时间、腹腔分房及包裹性积液消退程度和腹部包块及腹腔淋巴结肿大消退程度,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论：超声电导仪经皮局部透药在患者腹腔局部定位定量及定速给药,形成药物高浓度区,增加药物的局部作用,提高疗效,避免了药物不良反应,为临床结核性腹膜炎患者提供一种安全、疗效持久的新治疗途径.
43.脊柱结核
- 郑任珊
- 《2013年结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会》 | 2013年
摘要：本文介绍了脊柱结核在影像学中分为中心型、骨骺型、骨膜下型、附件型。临床表现为局部疼痛、姿势异常与畸形、寒性脓肿与窦道等。脊柱结核可以进行影像学检查、实验室检查、C反应蛋白检测等多种方法，并且该病又具体分为化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎、脊柱转移瘤及腰椎间盘突出症。在脊柱结核的治疗过程中应遵循以下原则：适度制动，全身抗结核治疗、止痛、营养支持治疗、保守治疗、和手术治疗。