XpertMtb／RIF对儿童结核病诊断价值的Meta分析

摘要

目的评估利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（XpertMtb／RIF）对儿童结核病的诊断价值。方法在数据库中检索建库至2015年3月正式发表的文献，在英文数据库（PuhMed、Cochrane、webofscien-ee）中检索词为“Xpert”、“tuberculosis”、“child”或“children”或“pediatric”；在中文数据库（中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数据库）中检索词为“Xpert”、“结核”、“儿童”。纳入标准：公开发表的针对XpertMtb／RIF的诊断试验研究；研究对象包含疑似结核病患儿；金标准为固体或液体细菌培养；能获得完整的四格表数据。排除标准：非诊断试验研究；研究对象不包含疑似结核病患儿；金标准非细菌培养；无法提取儿童的数据。2名研究者独立进行资料提取。分别采用Revman5．3和Meta-Disc1．4统计软件进行文献质量评价和Meta分析。结果初次检索得到209篇文献。根据纳入排除标准最后共纳入来自7个国家的13篇文献，文献中共有4661例临床样本。数据分析表明，XpertMtb／RIF用于诊断儿童结核病的汇总敏感度为75％（95％CI：72％～79％）；汇总特异度为97％（95％CI：96％～97％），SROC曲线下面积为88％。对于采用痰、胃液和鼻咽抽提物三种样本的研究进行Meta分析，结果表明XpertMtb／RIF试验检测痰的敏感度最优（76％），鼻咽抽取物最差（50％）；痰和鼻咽抽取物的特异度（99％）优于胃液（93％）。对采用了二次取样方法的三项研究进行了Meta分析，结果表明二次取样可显著提高试验的敏感度（由54％提高至71％），且不明显影响试验的特异度（均为99％）。结论XpertMtb／RIF对儿童结核病具有较高的诊断应用价值。