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2015科学研究与结核病防治高峰论坛

2015科学研究与结核病防治高峰论坛

  • 召开年：2015
  • 召开地：山东临沂
  • 出版时间： 2015-06-10

主办单位：中国防痨协会

会议文集：2015科学研究与结核病防治高峰论坛论文集

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  • 摘要：目的：rn 了解中国南方地区结核分枝杆菌对吡嗪酰胺(PZA)耐药的分子特征,同时探究吡嗪酰胺(PZA)耐药性对菌阳肺结核治疗效果的影响.rn 方法：rn (1)采用MGIT960系统检测2010年9月至2012年11月广州市胸科医院分离的161株结核分枝杆菌的PZA的耐药性.同时对上述菌株的pncA和rpsA基因进行测序,分析PZA耐药株与敏感株的突变特征.rn (2)对161例菌阳结核病患者进行回顾性分析,根据结核分枝杆菌药敏试验结果进行分组,对PZA敏感,强化期使用PZA治疗的非MDR-TB患者(ZS-非MDR-TB)为对照组;对PZA耐药,强化期使用PZA治疗的非MDR-TB患者(ZR-非MDR-TB)为临床Ⅰ组;对PZA敏感,强化期使用PZA治疗的MDR-TB患者(ZS-MDR-TB)为临床Ⅱ组;对PZA耐药,强化期使用PZA治疗的MDR-TB(ZR-MDR-TB)为临床Ⅲ组,在强化期结束后,对痰菌转阴和病灶吸收情况进行分析.rn 结果：rn (1)161例病肺结核的临床分离株中,有PZA耐药52株,耐药率32.3％ (52/161),敏感109株,57例耐多药结核病患者中,PZA耐药39株,耐药率68.4％ (39/57),104例非耐多药肺结核患者,PZA耐药13株,耐药率12.5％(13/104).rn (2)52株PZA耐药株中,44株pncA基因发生突变,突变率84.6％(44/52),109株PZA敏感株pncA基因没有发生突变;3株PZA耐药株rpsA基因发生突变,1株敏感株发生rpsA突变.rn (3)临床Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和对照组强化期结束后,痰菌阴转率分别为46.15％、61.11％、 33.33％和82.42％,临床Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和对照组比较、临床Ⅱ组、Ⅲ组比较,差异有显著性(P＜0.05);临床组Ⅰ组与Ⅲ组比较,P＞ 0.05.rn (4)临床Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和对照组强化期结束后与0月胸片/CT比对,病灶吸收好转率分别是46.15％、61.10％、 35.90％和84.62％,临床Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和对照组比较,差异有显著性(P＜0.05),临床Ⅱ组与Ⅲ组,临床Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无显著性(P＞ 0.05）rn 结论：rn (1)pncA基因突变是结核分枝杆菌PZA耐药的主要机制,突变特征是高度多样性;rn (2)PZA在耐多药结核病患者中耐药率较高,基于其疗效较对PZA敏感的耐多药结核病差,同时鉴于PZA可能导致肝毒性,应避免在PZA耐药的结核病患者中继续使用PZA.
  • 摘要：目的：rn 利用美国BD公司的960仪器对耐药结核菌进行高浓度异烟肼药敏试验,研究耐异烟肼结核分枝杆菌对高浓度异烟肼的敏感性的状况,为耐异烟肼结核病的临床用药提供理论依据.rn 方法：rn 采用快速培养法,对肺结核患者的痰液进行培养,培阳后经抗酸染色确定为抗酸杆菌.用分泌旦白测出为结核分枝杆菌.再采用快速结核分枝杆菌药敏方法进行高低浓度的药敏测定.rn 结果：rn 选出123例耐异烟肼病例作异烟肼的高浓度药敏试验,根据BD960的结果判读指标,敏感为32例,耐药为91例,敏感率为26.1％.即是说有百分之二十六的耐异烟肼患者为异烟肼的低水平耐药,可通过服用安全性较高,临床效果较好的高浓度异烟肼药物达到治疗的目的.rn 结论：rn 通过高浓度异烟肼药敏试验发现更多低水平耐药的病人，从而在源头阻止耐多药结核病的发生及发展。只要规范用药，结核病是可防可治的。高浓度异烟肼药敏试验对指导病人用药，控制耐多药结核病的发生很有意义。在以后的研究中，将通过继续加大实验的标本量，增加实验间的浓度梯度，以及增加更多抗结核药物高浓度药敏的研究，为指导临床用药提供更多更好的依据。
  • 摘要：目的：评估适用于我国结核分枝杆菌菌株基因型特点的VNTR分型组合.方法：利用在全国5个区县连续收集的851株菌株样本,系统地评估目前常用的VNTR组合.结果：分辨力由高至低依次为VNTR"24+4" 、VNTR"9+3" 、VNTR-24、VNTR-15、VNTR-L15、MIRU-12. VNTR"9+3" 的分型能力高于24 VNTR,与分辨力最高的VNTR"24+4"方案一致率达到96.6％.结论：VNTR"9+3"组合分辨力高,简单易行,建议作为我国结核分枝杆菌基因型分析的统一方案.
  • 摘要：目的：rn 探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)技术在结核病诊断及其耐药性检测中的应用价值.rn 方法：rn 采用Xpert MTB/RIF技术、抗酸染色法及培养法同时检测627例结核病患者标本,对检测结果进行比较.rn 结果：rn (1)经统计学分析,总体Xpert MTB/RIF法阳性率41.78％(287/627)高于抗酸染色法阳性率24.56％(154/627),差异有统计学意义(x 2=61.87,P＜0.01);Xpert MTB/RIF法阳性率高于固体培养法阳性率26.63％ (167/627),差异有统计学意义(x 2=49.72,P＜0.01);抗酸染色法与培养法间差异无统计学意义(x 2=0.71,P＞0.05).rn (2)Xpert MTB/RIF和比例法药敏试验检测RFP的耐药率分别为21.43％ (33/154)、20.78％ (32/154),二者间差异无统计学意义(x 2=0.02,P＞0.05);二种方法所得结果一致率96.75％(149/154).rn 结论：rn Xpert MTB/RIF法检测结核分枝杆菌及其耐药性,具有快速、简单、敏感度高等优点.
  • 摘要：目的：探讨胸水腺苷脱氨酸(ADA)、血清结核抗体(TB-Ab-IgG)及结核感染T细胞斑点实验(T-SPOT.TB)联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值.方法：联合检测45例结核性胸膜炎患者的胸水ADA、血清TB-Ab-IgG和T-SPOT.TB,同时选择35例非结核性胸膜炎患者为对照组.结果：结核性胸膜炎患者的胸水ADA、血清TB-Ab-Ig和T-SPOT.TB对诊断结核性胸膜炎的敏感性、特异性、准确性分别为:95.6％、94.3％、95％.结论：胸水ADA、血清TB-Ab-IgG和T-SPOT.TB联合检测在结核性胸膜炎诊断中具有较高价值.
  • 摘要：目的：rn 评估改良萋-尼染色液染色镜检分枝杆菌在痰涂片中的检测效能.rn 方法：rn 2004年6月至2014年9月于北京结核病控制研究所和广州市胸科医院顺序纳入就诊,按照临床症状和体征、临床相关检测判断为可疑肺结核病患者835例痰标本共1024份(北京结核病控制研究所435例505份痰标本,广州市胸科医院400例519份痰标本),分别涂片进行传统萋-尼染色法(三步法)镜检、改良萋-尼染色法(二步法)镜检和简单法固体罗氏培养(L-J法),比较两种染色方法结果的一致性,并以L-J法结果为金标准,比较两种染色法阳性检出率的差异、诊断的准确性及可操作性.rn 结果：rn 改良萋-尼染色法和传统萋-尼染色法的阳性检出率分别为11.62％(119/1024)和11.91％(122/1024),差异无统计学意义(x2=3.18,P＞ 0.05),两法有良好的一致性(Kappa＞0.75);以L-J法结果为金标准,改良萋-尼染色和传统萋-尼法检测结核分枝杆菌的敏感度、特异度分别为52.94％(90/170)和56.47％(96/170);97.65％ (834/854)和96.96％(828/854).以上两种方法的ROC曲线下面积是0.76和0.77,有中等的诊断价值.rn 结论：rn 改良萋-尼染色法在检出分枝杆菌方面比传统萋-尼染色法有较好的敏感度与特异度,对于诊断肺结核有较好的诊断价值.
  • 摘要：目的：rn 评估Xpert MTB/RIF对儿童结核病的诊断价值.rn 方法：rn 在多个中英文数据库中进行系统检索,检索起止时间为建库至2015年3月所有已正式发表的科研文献.2名研究者独立进行资料提取.分别采用Revman 5.3和Meta-Disc 1.4统计软件进行文献质量评价和meta分析.rn 结果：rn 本研究共纳入来自7个国家的13篇文献和4661例临床标本.数据分析表明,Xpert MTB/RIF用于诊断儿童结核病的汇总敏感度为0.75 (95％ CI: 0.72-0.79),汇总特异度为0.97 (95％ CI: 0.96-0.97),SROC曲线下面积为0.8788.rn 结论：rn Xpert MTB/RIF对儿童结核病具有较高的诊断应用价值.
  • 摘要：目的：rn 探讨山东省东营市近6年来结核病的流行特征,为制定结核病防治对策和开展防治工作提供科学依据.rn 方法：rn 用Excel和SPSS17.0对东营市2008-2013年结核病管理信息系统中的结核登记资料进行描述性流行病学分析.rn 结果：rn 2008-2013年东营市结核病登记总人数为2786例,年均发病率33.046/10万,新涂阳1506例,年均新涂阳率17.876/10万;2008年报告病例最多,2008年以后病例数呈持续下降趋势;男性发病高于女性,发病率比为1.95∶1;年龄集中在15～74岁,约占总数登记患者数的88.87％;职业分布中以农民最多,其次为工人和学生,共占病例总数的76.85％;地区分布中前三位依次为利津县、广饶县和东营区,占病例总数的73.15％;结核患者主要来源于转诊(56.89％)因症就诊(35.36)和追踪(5.81％),不同年度和地区情况不同;治疗情况中治愈患者所占比例最高,结核病死亡人数保持低水平.rn 结论：rn 近年来东营市结核疫情总体较为平稳,呈低水平,但防控任务依然繁重,应更加重视高危人群和高危地区结核病的发现、治疗和追踪管理工作.
  • 摘要：目的：rn 探讨结核分枝杆菌北京基因型菌株的流行特征及其与耐药的关系.rn 方法：rn 2007年我国开展全国结核病耐药基线调查,调查覆盖除香港、澳门和台湾地区外的全国31省(自治区、直辖市),含70个调查点.本研究对来自基线调查的3861例涂阳结核病患者的分枝杆菌进行分析,采用比例法进行药物敏感性试验,以间隔区寡核苷酸分型(Spoligotyping)，对结核病患者的分离菌株进行基因分型.Epi Info 3.5.1(美国CDC)建立数据库,SAS 9.1软件进行统计学分析,以卡方检验分析不同变量之间的关系,以P＜0.05为有统计学意义.rn 结果：rn 北京基因型菌株在我国广泛流行,总流行率63.97％(2470/3861).感染北京基因型菌株与年龄(＜30岁vs≥60岁:OR=0.9604,95％CI=0.7995～1.1536;30～岁vs ≥60岁:OR=1.0620,95％CI=0.9071～1.2434,x2=0.3885,Ptrend=0.6977)、 性别(OR=1.1526,95％CI =0.9973～1.3321,x2=3.7024,P=0.0543)无关;北京基因型菌株与抗结核药物INH(OR=0.9020,95％CI=0.766～1.0619,x2=1.5356,P=0.2153)、RFP(OR=1.0017,95％CI=0.8166～1.2288,x2=0.0003,P=0.9868)、Sm (OR=0.9406, 95％CI=0.8139～1.08711, x2=0.6869,P=0.4072)、EMB(OR=0.9222, 95％CI=0.7205～1.1804,x2=0.4140,P=0.5199)、Ofx(OR=0.9624, 95％CI=0.6923～1.3378,x2=0.0520,P=0.8196)和Km(OR=1.1666,95％CI=0.7624～1.7852,x2=0.5049,P=0.4774)任何耐药均无关联; 与单耐INH(OR=0.9955,95％CI=0.7206～1.3753,x2=0.0007,P=0.9783)、RFP(OR=0.9615,95％CI=0.4880～1.8944, x2=0.0129,P=0.9096)、EMB(OR=0.5533, 95％CI=0.2023～1.5136,x2=1.3675,P=0.2422)、Ofx (OR=0.8445, 95％CI=0.3965～1.7984,x2=0.1926,P=0.6608)、Km(OR=1.7779,95％CI=0.4440～7.1203,x2=0.6791,P=0.4099)也均无关联;与耐多药(MDR) (OR=0.9884,95％CI=0.7594～1.2284,x2=0.0 110,P=0.9166)和广泛耐药(XDR) (OR=1.1502,95％CI=0.5372～2.4626,x2=0.1300,P=0.7185)均无显著性关联.rn 结论：rn 我国是北京基因型菌株的高流行区,感染北京基因型菌株与年龄、性别无关,北京基因型菌株与耐药无关.
  • 摘要：目的：初步了解本市肺结核病结核分枝杆菌耐药情况,为全市全面开展结核病耐药监测提供依据.方法：采用2013-2014年本市长汀县国家监测点收集的病例进行分析.结果：从103例涂阳肺结核病患者分离的结核分枝杆菌总耐药率为30.1％,总耐多药率为7.8％.总广泛耐药率为0.结论：本市迫切需要开展耐药监测.
  • 摘要：目的：rn 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)在糖尿病合并肺结核的临床意义.rn 方法：rn 2012年1月至2014年6月在广州市胸科医院诊治的糖尿病合并肺结核患者共84例,记录结核病灶累及肺野和合并空洞的肺野数量,分别在降糖联合抗结核治疗前、2月末和6月末检测hs-CRP、糖化血红蛋白、痰菌.同时根据住院号对应随机数字表随机抽取同期该院单纯初治菌阳肺结核72例和南方医院新诊断的单纯糖尿病36例作为对照组.采集三组数据进行组间秩和检验和各因素的Spearman相关性分析.rn 结果：rn 糖尿病合并肺结核hs-CRP平均值高于结核病1.8倍(32.22±40.67mg/L比17.93±19.67mg/L、P=0.036)和高于糖尿病组9.4倍(32.22±40.67mg/L比3.43±3.35mg/L、P=0.000);随两病治疗的开展,hs-CRP从治疗前32.22±40.67 mg/L下降到治疗2月末12.26±19.57mg/L和治疗6月末8.03±15.38mg/L;hs-CRP与病灶肺野和空洞数量的呈正相关,分别是r=0.341、P=0.002和r=0.286、P=0.008;hs-CRP与性别、年龄、糖化血红蛋白、痰菌阴转情况无相关性.rn 结论：rn Hs-CRP在糖尿病合并肺结核中明显增高,并与肺部病灶严重性相关,治疗后持续下降,有潜在可能成为预测糖尿病并发肺结核以及评估疗效的指标.
  • 摘要：目的：研究连云港市涂阳肺结核病患者耐药流行情况.方法：连续收集全市辖区县751例涂阳肺结核病人的阳性分离株721例,收集病人基本信息,应用比例法开展异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇四种抗结核一线药物的敏感性试验,分析涂阳病人耐药谱及耐药影响因素.结果：连云港市单耐药率31.8％,耐多药率为12.9％,初治耐多药率7.7％,复治耐多药率为35％;不同年龄段结核病患者耐多药率有显著性差异,其中40到59年龄段耐多药患者比例最高为16.1％.结论：连云港市结核菌耐药、耐多药疫情高于全国水平,提示引起重视.
  • 摘要：目的：rn 全面了解青岛地区省耐药结核病流行现状和特点,为制定和完善防控措施提供依据.rn 方法：rn 2012年1月1日至2012年12月31日,对青岛市7区5市6个调查点,新登记的痰涂片抗酸染色阳性的初、复治肺结核人群,以调查问卷获取患者信息,采用比例法对利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)等4种药物进行敏感性检测.rn 结果：rn 1)本次调查发现青岛地区总耐药率22.45％.耐药顺位:H 13.27％、s8.78％、R 7.96％、E 3.47％;初始耐药率为21.75％,初始耐药顺位:H 12.37％、S8.10％、R 7.46％、E 3.41％;获得性耐药率为38.09％,耐药顺位:H 33.33％、S 23.81％、R 19.05％、E 4.76％.rn 2)总耐多药率为4.69％,初始耐多药率为4.05％,获得性耐多药率为19.05％,获得性耐多药率明显高于初始耐多药率.rn 3)4种药物的耐药谱共计有11种耐药谱型,包括:单耐药4种、多耐药3种、耐多药4种.单耐药中以H(5.51％)和S(4.29％)耐药为主;多耐药中以同时对H和S耐药最常见.rn 结论：rn (1)青岛地区耐药结核病疫情总体在国内处于较低水平,高于国际平均水平,耐药疫情仍然较重,面临耐多药结核病的挑战.rn (2)结核病耐药谱呈多态性和复杂性,需采取更全面、更积极的干预措施遏制耐药结核病疫情.
  • 摘要：目的：rn 评价PCR线性杂交酶显色法与BD960液体法在耐多药结核杆菌药敏试验中的应用价值.rn 方法：rn 收集疑似结核病患者肺部痰标本中得到的涂片阳性标本,从中分离并经菌种鉴定为结核杆菌菌株,采用PCR线性杂交酶显色法与BD960液体法对异烟肼、利福平药物敏感性检测,比较两种方法的一致性.rn 结果：rn 180例涂阳标本中分离出耐药菌株88例,INH两种方法测定相符77例,相符率为87.5％ (77/88);RFP两种方法测定相符83例,相符率为94.3％ (83/88);两种方法同时耐INH和RFP(耐多药)相符73例,相符率为83％ (73/88). (x 2=5.56,P＜0.05),因而两种方法之间差异有统计学意义.rn 结论：rn 用PCR线性杂交酶显色法与BD960液体法,两者具有很好的一致性,为耐多药患者对INH和RFP药敏检测提供快速有效的诊断方法.
  • 摘要：目的：探讨增强磁共振对Ⅱ型肺结核并结核性脑膜炎患者头颅病变诊断价值,从而指导临床治疗.方法：临床和CT诊断Ⅱ型肺结核,脑脊液异常患者,头颅CT扫描未见异常者,行增强磁共振检查,了解颅部病变显示情况.结果：36例Ⅱ型肺结核合并结核性脑膜炎患者中,脑部增强磁共振全部呈阳性结果;P＜ 0.005,具有统计学意义.结论：增强磁共振显著提高Ⅱ型肺结核并结核性脑膜炎患者脑部病变阳性检出率,并减低射线辐射剂量,值得临床推广.
  • 摘要：结核病在呼伦贝尔地区仍属常见病、高发病,结核性脑膜炎是常见的肺外结核病,约占结核病的0.5～1.0％.由于病变位于中枢神经系统,致使结核性脑膜炎死亡率、致残率非常高,文献报道致死率约为30％,严重威胁着国人的健康.虽然结核病防治工作者经过不懈地努力与实践,在临床上取得了可喜的进步和长足的发展,但临床上仍然缺少有效的治疗手段.笔者在近20年的临床实践中积累了一些认识和体会,但仍面临诸多困惑,也引发了一些思考.笔者认为结核性脑膜炎治疗的关键在于解决脑脊液循环与脑脊液浓度2个难点。结核性脑膜炎的治疗是个长期的过程，不能因为临床检验指标的好转就盲目乐观，要认清这是个反复曲折的过程，每天都应该小心翼翼。笔者主张早期一定要严格卧床，即使症状很轻，脑脊液化验很好也要减少活动，尤其是外出。减少探视，尤其是刚脱离危险期的患者。
  • 摘要：目的：分析天水市推进结核病防治服务新体系建设工作的现状和运行效果.方法：以推进结核病防治服务新体系建设工作前数据资料为基线数据,和工作转交到定点医院的数据进行对比,分析新体系运行的效果.结果：推行新体系后,发现报告的肺结核患者明显增多,增幅达84％,转诊率,转诊到位率、追踪率、和总体到位率等均有所提高.结论：天水市结核病防治服务新体系建设工作推行后,结核病防治工作质量明显提高,具有逐步推广的可行性.
  • 摘要：目的：rn 通过对项目实施期间县级机构运送痰标本开展耐药结核病快速检测成本数据的收集,分析区县级结核机构运送系统的可行性,为完善耐多药结核患者发现策略提供数据基础.rn 方法：rn 选取中国不同地区三个具有代表性的项目点,包括江苏连云港,河南开封和重庆永川,分别采用简单法和时间-观察法对不同地区标本运输和基因芯片检测成本进行分析.rn 结果：rn 自2011年1月到2012年2月,连云港、开封和永川三地单位病例运输成本分别为72.47元、84.67元和117.00元,其中运输成本与单次运输病例数相关,其中单次运输病例数较少的永川(1.71例/次)单位病例运输成本最高,而单次运输病例较多的连云港(2.76例/次).此外完成基因芯片检测的单位成本为141.56元,其中扩增占全过程总费用成本的68.9％(97.59元),其次为杂交,占总费用成本的11.9％(16.80元).在各试验过程中均以试剂、耗材及管理费用成本所占比例较高,分别占总费用成本的60.2％(85.26兀),17.5％ (24.78元)和12.7％ (18.00元).考虑到标本运输和基因芯片检测,完成一例患者检测的总成本约为230.84元,运输频次从每两周4次减少至每两周1次时,标本运输成本占总成本的比例由48.9％降低为19.3％.rn 结论：rn 本研究表明影响县级机构运送痰标本开展耐药结核病快速检测成本的主要因素包括单次标本运输例数和基因芯片价格.综合考虑运输成本和检测效果,运输频次为每周一次为宜.此外,基因芯片价格将是制约其在基层实验室推广使用的最重要因素之一.
  • 摘要：目的：探讨耐多药肺结核患者个体化治疗效果.方法：将230例耐多药肺结核患者随机分成两组,治疗组84例采用个体化治疗方案,对照组146例采用标准化治疗方案,回顾性分析两组治疗效果.结果：治疗组痰菌转阴率及肺部病灶好转率分别为:70.23％、69.05％,对照组为:58.22％、52.05％;治疗组不良反应发生率为11.9％,对照组为23.29％;两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论：个体化治疗方案治疗耐多药肺结核疗效优于标准化治疗方案,不良反应相对较少,值得推广.
  • 摘要：脓肿分枝杆菌复合群(Mycobacterium abscessus complex,MABC)是由脓肿分枝杆菌、马赛分枝杆菌和Mycobacterium bolletii三种菌组成的复合群,是可引起人体致病的重要非结核分枝杆菌(NTM).在所有NTM中,MABC分离率占第二位,仅次于鸟分枝杆菌复合群.在快生型NTM中分离率占第一位,65-80％的快生型NTM肺病是由MABC引起.MABC是致病性最高,耐药性最强的快生型NTM.近年来，NTM的发病明显增多，MABC起主要贡献，有许多MABC引起散发感染和院内暴发感染的报道。MABC主要侵犯人体肺脏，引起MABC肺病，还可以侵犯肺外组织器官如皮肤和软组织、淋巴结、骨骼、关节等，甚至引起角膜炎、心内膜炎等，重症患者可引起全身播散性疾病、MABC菌血症。MABC病诊断困难，治疗棘手，所以引起各国学者的广泛关注。可以说，MABC是目前国际上NTM研究的重点和热点。
  • 摘要：目的：rn 分析脓肿分枝杆菌gyrA和gyrB基因的突变形式及其与左氧氟沙星和莫西沙星耐药的相关性.rn 方法：rn 纳入对象为2008至2012年于首都医科大学附属北京胸科医院分离的,且经16SrRNA、rpoB基因、hsp65和ITS (Internal Transcribed Spacer)测序鉴定为脓肿分枝杆菌的临床分离株.用微孔板Alamar Blue(阿尔玛蓝)染色的方法测定脓肿分枝杆菌临床分离株对左氧氟沙星和莫西沙星的MIC.PCR扩增临床分离株的gyrA和gyrB基因,并对扩增产物进行测序和序列比对分析.rn 结果：rn 70株脓肿分枝杆菌临床分离株,包括45株脓肿亚种和25株马赛亚种,其中68株对左氧氟沙星耐药(10株对莫西沙星耐药),交叉耐药率为14.3％(10株/68株).不论是脓肿亚种还是马赛亚种,所有临床分离株gyrA基因的喹诺酮耐药决定区(QRDR)序列第83位为丙氨酸,而gyrB基因QRDR第447位和464位分别是精氨酸和天冬酰胺.马赛亚种临床株的gyrB基因的第541位氨基酸不同于脓肿亚种临床株,存在Thr-541 → Ser的亚种间氨基酸多态性,可用于脓肿分枝杆菌亚种鉴定,但未发现与左氧氟沙星和莫西沙星耐药相关的氨基酸突变.rn 结论：rn 脓肿分枝杆菌gyrA和gyrB基因的突变形式与左氧氟沙星和莫西沙星耐药没有明确的相关性.
  • 摘要：目的：rn 评价实时定量PCR技术在检测结核分枝杆菌DNA中的诊断价值以及不同厂家的试剂盒检测结果是否存在差异.rn 方法：rn 选取在2014年10月在本单位就诊的疑似结核病患者245例,分别进行涂片镜检,罗氏培养和三个不同厂家的实时定量PCR试剂盒检测.rn 结果：rn 本研究检测临床样本245份,其中178例确诊为结核病,涂片和培养的检出率分别为29.8％ and 47.8％,三种实时定量PCR试剂盒的检出率分别达安(28.7％),致善(38.8％)和东北制药(27.5％).以罗氏培养结果作为金标准,达安,致善,东北制药诊断的敏感性为54.1％ (46/85),71.8％ (61/85)和54.1％ (46/85),特异性分别为96.9％ (155160),95.0％(152/160)和98.1％(157/160).三种不同实时定量PCR试剂盒检测MTB DNA结果的差异没有统计学意义(x2=5.594,P=0.061).rn 结论：rn 荧光定量PCR技术可以用于结核分枝杆菌的快速检测,具有简便、快速、特异性强等优点,可用于结核病的临床辅助诊断.
  • 摘要：目的：分析与涂阳肺结核患者密切接触者中检出肺结核的情况.方法：桃源县2013-2014年结核病门诊初诊就诊者中密切接触者占30.00％.结果：在2915名密切接触者中,共检出肺结核患者29例,检出率1.00％.家属与非家属中检出率差异有统计学意义(x2=4.873,P＜0.05),60岁以上老年人检出率最高,性别间检出率差异没有统计学意义(x2=0.258,P＞0.05).结论：通过社会动员、密切接触者等方式发现患者,达到早期诊断治疗、保护健康的目的.
  • 摘要：目的：rn 评估γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay, IGRA,T-SPOT.TB)在诊断肺结核病与非结核分枝杆菌病中的价值.rn 方法：rn 纳入在2013年3月至2014年6月期间的广州市胸科医院的住院患者189人,共分3组:肺结核病组62例、非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)病组70例、其它肺部疾病组57例,应用T-SPOT·TB试剂盒进行γ-干扰素释放试验,检测各组外周血淋巴细胞对结核分枝杆菌菌种特异性分泌蛋白:早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白(CFP-10)的免疫反应情况.rn 结果：rn T-SPOT·TB试验结果显示62例肺结核患者60例阳性(阳性率96.77％)、70例NTM患者16例阳性(阳性率22.86％)、57例其它肺部疾病患者13例阳性(阳性率为22.80％),肺结核病组T-SPOT试验阳性率明显高于非结核分枝杆菌病组(P=0.00),差别有统计学意义.rn 结论：rn T-SPOT可快速辅助诊断肺结核和非结核分枝杆菌病.
  • 摘要：目的：rn 评价交叉引物核酸恒温扩增技术(Cross-Priming Amplification,CPA)在基层实验室诊断肺结核病的应用价值.rn 方法：rn 从河南省县级结核病门诊连续纳入就诊的肺结核可疑患者682例,收集纳入病人的痰标本开展涂片、培养、菌型鉴定和CPA检测.rn 结果：rn 剔除培养和CPA检测失败者4例,共获得678例合格可疑患者,1356份痰标本同时进行培养和CPA检测.以菌型鉴定后的培养结果为金标准比较,CPA检测1356份痰标本的敏感性、特异性和符合率分别为85.71％、98.92％和97.42％ (Kappa=0.868);CPA检测56例涂阴培养痰标本的敏感性为64.29％.rn 结论：rn CPA作为简单、快速的分子方法检测痰标本中的结核杆菌有较高的敏感性和很高的特异性,适于基础实验室对肺结核病患者的诊断.
  • 摘要：目的：分析天水市肺结核疫情的流行特征.方法：通过全国结核病信息管理系统收集天水市2009-2014年肺结核疫情资料,采用描述性统计分析方法进行分析.结果：2009-2014年天水市共发现登记肺结核患者14083例,呈逐年下降趋势;病人来源以因症就诊为主,性别以男性为主,年龄以15-45岁为主,65岁-74岁的患者逐年增加,职业以农民和学生为主,报告月中,12月报告的病例居多.结论：天水市肺结核疫情控制取得一定的效果,老年人群、青壮年人群和农民及学生是工作的重点人群.
  • 摘要：目的：rn 了解天水市学校、疾控中心、卫生和教育行政部门等对学校结核病防治工作的参与的情况.rn 方法：rn 根据国家卫生计生委和教育部关于开展学校结核病防控工作自查的通知要求,对各相关部门开展了调查工作.rn 结果：rn 调查的19所学校中,18所学校建立了结防工作领导责任制,19所学校2013年将结防工作纳入年度工作计划,并明确了疫情报告人,有11所学校配备了校医;调查的8家疾控中心中,有7个机构制定落实了学校结核病防治工作计划,并对学校结核病防控工作进行了业务培训和健康教育;调查的8家教育行政部门中,转发学校结核病防控工作规范的4家,制定并下发包括高中新生入学体检内容的文件3家.rn 结论：rn 在天水市的学校结核病防治工作中,学校和教育行政部门的参与有限.
  • 摘要：目的：rn 评价Xpert MTB/RIF (Xpert)和GenoType MTBDRplus(MTBDR)快速诊断骨关节结核及其耐药性的临床应用价值.rn 方法：rn 收集连续60例疑似骨关节结核患者的脓标本,每份标本行涂片查抗酸菌、MGIT960分枝杆菌培养、Xpert和MTBDR检测,培养阳性的结核分枝杆菌行绝对浓度法药敏试验(DST)检测.以临床诊断参考标准(CRS)为金标准,评价Xpert和MTBDR检测脓中结核分枝杆菌的敏感性和特异性.以绝对浓度法为金标准,评价Xpert和MTBDR检测脓中结核分枝杆菌耐药性的敏感度和特异度.rn 结果：rn 以CRS为金标准,Xpert和MTBDR的敏感性分别为82％(41/50)和72％(36/50),特异性都是100％ (10/10).以DST为金标准,Xpert检测利福平(RIF)耐药的敏感性和特异性均为100％,MTBDR检测RIF和异烟肼(INH)的敏感性分别为83.3％和85.7％,特异性均为100％.rn 结论：rn Xpert和MTBDR检测脓中结核分枝杆菌的敏感性和特异性高,检测时间短,并且可以同时检测结核分枝杆菌及其耐药,可用于骨关节结核的早期诊断及其耐药性.
  • 摘要：目的：rn 通过对耐多药肺结核患者结核病史、药物敏感试验结果以及治疗方案等资料的分析,探讨患者耐多药结核病发生高死亡率的原因.rn 方法：rn 9例病例均来自于本市自2010年7月至2013年11月曾在我院治疗,最终无效死亡患者,本文对以上病例进行回顾性分析.rn 结果：rn 本组患者痰标本先经线性探针或基因芯片进行快速诊断,最后由固体培养药敏试验证实为耐多药.其中HRS耐药1例;HREOfxKm耐药1例;HRESOfx耐药4例;HRSOfx耐药2例;HRESOfxKm 1例,为广泛耐药结核病(XDR-TB).确诊患者依据病情、耐药检测结果以及药物耐受性,采用标准耐多药治疗方案6 Z LfxAm (Cm) Pro E (PAS)/18 Z Lfx Pto E(PAS) (Z:吡嗪酰胺E:乙胺丁醇Lfx:左氧氟沙星Am:丁胺卡那霉素Pto:丙硫异烟胺PAS:对氨基水杨酸)或根据患者具体病情采用个体化治疗方案治疗,同时予对症、支持、免疫调节等综合治疗.9例患者虽经以上抗结核方案治疗,但均因无效而死亡.rn 结论：rn 严重合并症和并发症是导致耐多药肺结核患者病情加重和死亡的重要原因之一.
  • 摘要：目的：rn 分析鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的风险因素及耐药谱差别,为治疗鸟分枝杆菌复合群提供科学依据.rn 方法：rn 本研究选取来自四家结核病专科医院患者分离的非结核分枝杆菌452株为研究对象.通过使用最低抑菌浓度法(MIC)来评估鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌药物敏感性差别.此外,分析了两种菌群在不同社会人口及临床特征组别中的分布.rn 结果：rn 在452株非结核分枝杆菌中,胞内分枝杆菌为最主要的非结核分枝杆菌,总计188株,占41.6％.胞内分枝杆菌对莫西沙星和利奈唑胺的耐药率显著低于鸟分枝杆菌(莫西沙星:P=0.003;利奈唑胺:P＜ 0.001).与之相反,鸟分枝杆菌比胞内分枝杆菌拥有更低比例的利福平耐药率(P=0.005).在胞内分枝杆菌肺病患者中,超过64岁的老年人以及慢性阻塞性肺病的比例显著高于鸟分枝杆菌肺病患者(老年患者:P=0.008;慢性阻塞性肺病:P=0.001).rn 结论：rn 本研究结果表明胞内分枝杆菌是目前最常见的非结核分枝杆菌,且胞内分枝杆菌与鸟分枝杆菌的耐药谱有明显差别.临床胞内分枝杆菌病例更易于发生在老年患者以及具有慢性阻塞性肺病的患者中.本研究结果将为临床医生制定更合理的治疗方案提供依据.
  • 摘要：目的：rn 探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对淋巴结结核的诊断价值.rn 方法：rn 收集安徽省胸科医院2012年4月至2014年12月住院治疗的淋巴结肿大患者134例,所有患者均明确诊断,依据病理学诊断分为结核组(95例)和非结核组(39例).所有患者均采外周血行T-SPOT.TB检测,比较两组患者检查结果的差异.rn 结果：rn 结核组和非结核组T-SPOT.TB阳性率分为为85.3％和15.4％,两者差异具有统计学意义(x 2=59.288,P＜0.001).T-SPOT.TB对于淋巴结结核诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.3％、84.6％、93.1％和70.2％.rn 结论：rn T-SPOT.TB实验可作为淋巴结结核的重要诊断手段.
  • 摘要：目的：rn 总结耐多药结核分枝杆菌药物敏感试验结果,为制定耐多药治疗方案提供依据.rn 方法：rn 回顾分析过去5年广州市胸科医院收治的肺结核患者,其中痰液培养结核分枝杆菌药物敏感性试验结果为耐多药的菌株共605株,按年度和除异烟肼和利福平外的其他抗结核药物的种类进行统计,比较分析,分析各种抗结核药物的耐药率以及对比五年间耐药率的变化情况.rn 结果：rn 阿米卡星的耐药率16.86％,克拉霉素的耐药率12.89％,对氨基水杨酸异烟肼的耐药率25.29％.乙胺丁醇的耐药率63.64％,链霉素的耐药率87.27％和利福布汀的耐药率73.06％.左氧氟沙星的耐药率41.15％,莫莫西沙星的耐药率40.49％,丙硫异烟胺的耐药率42.81％.rn 结论：rn PCR线性杂交酶显色法与BD960液体法对耐多药结核杆菌药敏检测比对分析在广州地区中,阿米卡星、克拉霉素和对氨基水杨酸异烟肼的耐药率比较低.
  • 摘要：目的：了解新疆地区2012年～2014年结核分枝杆菌对耐药情况,为本地区结核病的诊断、治疗以及防控提供参考.方法：用BACTEC MGIT-960系统对不同来源的临床标本进行药物敏感试验.结果：总耐药率2012年至2014年分别为70.56％,26.56％,27.47％,耐SM、INH、REP率由2012年的11.48％、11.15％、4.57％降至2014年的5.13％、3.83％、2.77％.多耐药率由2012年的10.81％降至2014年的4.68％.结论：尽管新疆近3年结核分歧杆菌耐药率呈下降趋势,但仍高于全国平均水平,耐药性结核需引起高度重视.
  • 摘要：目的：rn 观察宫腔局部注药联合化学药物治疗盆腔结核的临床疗效.rn 方法：rn 将确诊为盆腔结核的患者52例随机分为两组,治疗组26例:口服异烟肼0.3g/日,利福平0.45g/日,吡嗪酰胺1.5g/日,乙胺丁醇0.75g/日;治疗3个月后在口服抗结核药基础上每次月经干净3天后应用输卵管通液术经宫腔注入生理盐水30毫升+异烟肼溶液0.3+丁胺卡那霉素溶液0.4进行局部冲洗治疗女性盆腔结核,每周1次,治疗4个月对照组26例:口服异烟肼0.3g/日,利福平0.45g/日,吡嗪酰胺1.5g/日,乙胺丁醇0.75g/日治疗7个月.rn 结果：rn 治疗3个月,治疗组有效24例,占93.31％;无效2例,占7.69％;总有效率93.31％;对照组有效19例,占73.08％;无效7例,占26.92％;总有效率73.08％.两组比较,总有效率有显著差异(x 2=12.16,P＜0.01).rn 结论：rn 宫腔局部注药联合抗结核药物在治疗盆腔结核上与单用抗结核药物治疗相比缩短了临床症状的改善和病灶吸收的时间.经宫腔注药对女性生殖器结核患者的临床疗效优于全身用药治疗,毒副作用小,且经济、操作简单.
  • 摘要：目的：探讨连续护理对耐多药肺结核病(MDR-TB)患者心理状态及生活质量的影响.方法：选择本院治疗的MDR-TB患者71例,按住院的顺序编号,将单号纳入实验组,双号选人对照组.对照组采用常规护理方案进行临床护理,实验组在对照组护理的基础上给予连续护理干预措施,观察两组的临床护理效果.结果：对照组患者的医院焦虑抑郁评分高于实验组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组生活质量在生理功能、身体疼痛、活动、情感职能、精神健康维度得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论：通过对MDR-TB患者实施连续护理干预措施可以有效地提高患者的生活质量,改善患者的焦虑和抑郁状态,值得在临床大力推广使用.
  • 摘要：肺结核是一种由结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病.由于人们对结核杆菌普遍易感,感染率高;结核菌主要通过空气飞沫传播,传播途径不易阻断;发病初期,症状不明显,不易被发现;一旦确诊,要多药联用治疗、并且疗程长,规律、全程治疗不容易坚持,结核菌容易产生耐药性,患者治愈率低,所以结核病在全球流行广泛,危害严重.
  • 摘要：目的：rn 了解四川高县在推行结核病防治"三位一体"新型服务模式中各防治机构接受意愿,为转型后的防治机构提供规范参考依据.rn 方法：rn 采用方便抽样方法,对高县22个医疗机构院长和22个公共卫生机构的科长,22名医疗机构临床医生进行现场问卷调查.rn 结果：rn 大部分院长、公共卫生科长、临床医生支持推进结核病防治"三位一体"服务模式,支持率分别为77.27％ (17/22)、86.36％ (19/22)、73.68％ (14/19),不支持和其它各占12.70％ (8/66)、7.94％ (5/63).rn 结论：rn 目前四川高县推行结核病防治"三位一体"服务模式是可行的,地方政府、卫生行政主管部门仍需出台完善可持续配套政策予以支撑.
  • 摘要：目的：rn 为了解决肺结核临床治疗中的问题,特别是治疗时间,采用运筹学的方法来研究临床上一线治疗方案中与疗效相关的因子,并探讨延长一线药物治疗的时间是否可以使病人获益.rn 方法：rn 翻阅2008年1月至2012年12月所有在某一结核病分支机构治疗管理的患者的病案资料,对每个病例的性别、年龄、体重、病变肺野数,空洞肺野数等11个影响因素逐个查阅用卡方检验是否存在统计学差异,计算分析延长治疗结核病人的平均延长期以及延长后治疗的费用.统计学软件为SPSS16.0,显著性水平为P＜0.05时,有统计学差异.rn 结果：rn 分析了性别、年龄(＞60岁)、体重、低蛋白血症、血沉、肝功能(转氨酶)、肾功能(肌酐)、PPD试验,初诊痰涂片菌量(1-4+)、合并糖尿病、病变(空洞)肺野数等因素对病灶继续吸收的影响.结果发现年龄(＞60岁),PPD试验,初诊痰涂片菌量(1-4+)、合并糖尿病、病变(空洞)肺野数对治疗时间有明显影响.rn 结论：rn 结核病患者个体的免疫水平不相同,对于有高危因素其胸片仍有活动性病变的患者,通过延长结核病人治疗期会显著改善和提高病人的治疗效果.因此针对不同个体应当实行个体化的治疗方案.

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