经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值

摘要

目的 评价经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值及安全性.方法 2015年6月至2018年10月,首都医科大学附属北京胸科医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、卫生部北京医院等4家临床中心采用前瞻性多中心诊断试验方法,对参照入组标准顺序纳入的229例不明原因胸腔积液的入院患者行内科胸腔镜检查,并对活检留取胸膜病变组织标本行结核分枝杆菌GeneXpert MTB/RIF(简称"GeneXpert")和BACTEC MGIT 960培养(简称"MGIT 960")及常规病原学检测和病理学检查.结果 229例患者经内科胸腔镜取胸膜活检组织行病理学和病原学检查结果显示,临床不能明确诊断者23例(10.0％),确诊者为206例(90.0％),其中129例(56.3％)确诊为结核性胸膜炎,77例(33.6％)诊断为其他原因所致的胸腔积液.胸膜活检组织经GeneXpert或MGIT 960检测结核感染的阳性率[分别为27.9％(64/229)和17.0％(39/229)]与病理学检测阳性率[(23.1％,53/229)]比较,差异无统计学意义(x2=1.32,P=0.251;x2=2.67,P=0.103);但GeneXpert+MGIT 960联合检测的阳性率[32.8％(75/229)]明显高于传统病理学检测(x2=5.25,P=0.022).结核性胸膜炎患者的胸腔镜镜下特征性表现在纤维粘连带[70.5％(91/129)]、弥漫性粟粒结节状病灶[41.1％(53/129)]、纤维素沉积[40.3％(52/129)]等方面均明显高于其他原因胸腔积液者[分别为32.5％(25/77)、6.5％(5/77)、15.6％(12/77)],但散在多发结节状病灶[26.4％(34/129)]明显低于其他原因胸腔积液者[53.2％ (41/77)](Z=28.41、28.52、24.42、15.06,P值均=0.000).229例患者胸腔镜术后均未出现严重不良事件,224例(97.8％)有轻中度胸痛,口服止痛药2～3 d后可缓解;134例(58.5％)活检部位有少量出血,107(46.7％)例局部皮下气肿,均未给予特殊处理,拔管后2～3 d内吸收;仅2例患者术后出现脓胸,引流管留置14d后行胸腔镜胸膜剥离术,随访6个月后均安全拔管.结论 内科胸腔镜镜下表现、胸膜病变活检组织标本病理和病原学检测均有助于结核性胸膜炎的诊断,而且安全性高,建议临床大力推广应用.