HIV感染并发结核性脑膜炎或弓形虫脑病患者的MRI特征分析

摘要

目的总结HIV感染并发结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)与弓形虫脑病患者在不同CD4-T细胞水平时的MRI表现特征。方法从2008年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的HIV感染者中筛选中枢神经系统感染者46例,均进行了MRI检查。其中,弓形虫脑病21例(弓形虫组),89个病灶;TBM25例(TBM组),174个病灶。从病灶分布、形态、大小、磁共振扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)图像特征、周围水肿带程度等指标,评价两组在CD4+ T细胞V15和N15个/0水平时的上述MRI指标的差异。结果弓形虫组、TBM组皮层及皮层下区病灶占所有病灶的比例:当CD4+ T细胞V15个/μl时,分别为83.0%(44/53)、45.8%(33/72),两组比较差异有统计学意义(χ2=24.203,P=0.000);当CDT T细胞N15个/μl时,分别为77.8%(28/36)、59.8%(61/102),两组比较差异无统计学意义(χ2=5.076,P=0.079)。当CD4+T细胞<15个/μl时,弓形虫组、TBM组结节状病灶占所有病灶的比率分别为54.7%(29/53)、75.0%(54/72).两组比较差异有统计学意义(/=5.629,P=0.018);当CD4+ T细胞<15个/μl时.两组斑片状、环形病灶占所有病灶的比率分别为8&9%(32/36)、64.7%(66/102),两组比较差异有统计学意义(χ2=7.560,P=0.006)0当CDT T细胞≥15个/μl时,DWI低、高信号病灶比率在弓形虫组分别为41.6%(15/36)、27.8%(10/36),在TBM组分别为7.8%(8/102)、41.2%(42/102),ADC图像低、高信号病灶比率在弓形虫组分别为22.2%(8/36)、41.7%(15/36),在TBM组分别为40.2%(41/102)、9.8%(10/102).两组比较差异均有统计学意义(DWI:χ2=21.964.P=0.000;ADC:χ2=18.440,P=0.000)。结论不同CD4+T细胞计数水平时,HIV感染并发TBM与弓形虫脑病患者MR扫描在病灶分布、形态、DWI和ADC图像信号特征上差异明显。