结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值

摘要

目的 评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核病诊断及鉴别结核病是否为活动性方面的价值.方法 回顾性分析2011年7月至2012年4月内蒙古医科大学附属医院587例住院患者(结核性疾病患者128例,其中活动性结核组103例,陈旧性结核组25例;非结核性疾病患者459例,免疫损害组241例,非免疫损害组218例)的年龄、性别、病程、临床表现、T-SPOT.TB、病理、PPD、抗酸杆菌涂片及Mtb-Ab等的结果,数据采用SPSS 16.0软件处理,计量资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 187例T-SPOT.TB阳性者中确诊结核病患者106例,阳性预测值56.68％(106/187),400例阴性者中确诊非结核病患者378例,阴性预测值94.50％(378/400).587例中共确诊结核性疾病128例,T SPOT.TB检测的敏感度为82.81％(106/128),均高于结核菌素纯蛋白衍化物(PPD) 35.71％ (30/84)、抗酸杆菌涂片8.74％(9/103)及结核抗体(Mtb Ab) 14.06％(9/64)的敏感度,活动性与陈旧性结核的检测敏感度分别为93.20％(96/103)和40.00％ (10/25);459例非结核性疾病患者中免疫损害组与非免疫损害组T-SPOT.TB的检测特异度分别为71.37％(172/241)和94.50％(206/218).结核性胸膜炎及腹膜炎患者T-SPOT.TB的敏感度为100.00％(37/37).活动性结核与陈旧性结核病患者混合肽ESAT-6和CFP-10总SFCs计数中位数分别为502个/106PBMCs和430个/106 PBMCs,四分位数间距(P25,P75)分别为(217个/106 PBMCs,1287个/106 PBMCs)和(140个/106 PBMCs,1303个/106 PBMCs),两组间比较采用Wilcoxon秩和检验,差异无统计学意义(U=429.5,P=0.585).肺结核与肺外结核患者混合肽ESAT 6和CFP-10总SFC中位数分别为456个/106 PBMCs和528个/106 PBMCs,四分位数间距(P25,P75)分别为(264个/106 PBMCs,950个/106 PBMCs)和(186个/106 PBMCs,1244个/106 PBMCs),两组间差异无统计学意义(U=1083.0,P=0.871).结论 T SPOT.TB在低风险人群中检测的特异度较好,而在有潜在结核分枝杆菌感染的高危人群中检测的特异度明显降低,在结核性浆膜腔积液中检测的敏感度较高,与PPD、抗酸杆菌涂片及Mtb-Ab相比,敏感度较高,但对鉴别是否为活动性结核病并不理想.