腹横肌平面-腹直肌鞘阻滞联合全麻用于腹腔镜胰十二指肠切除术患者的改良效果

摘要

目的 评价腹横肌平面-腹直肌鞘阻滞联合全麻用于腹腔镜胰十二指肠切除术患者的改良效果.方法 择期行腹腔镜胰十二指肠切除术患者56例,年龄45～64岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,BMI 18～25 kg/m2,采用随机数字表法分为2组(n=28):全麻组(G组)和腹横肌平面-腹直肌鞘阻滞联合全麻组(TRG组).TRG组于全麻诱导后在超声引导下行双侧腹横肌平面-腹直肌鞘阻滞,药物为0.375％罗哌卡因混合0.5μg/kg右美托咪定,分别于双侧腹横肌平面注入20 ml,双侧腹直肌后鞘注入10 ml,并于腹横肌平面置管,术毕持续泵注5ml/h.两组均采用静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯和苯磺酸顺阿曲库铵进行麻醉诱导,麻醉维持采用静吸复合麻醉,术后均行PCIA.于麻醉诱导前(T0)、拔除气管导管后6 h(T1)、12 h(T2)和24h(T3)时测定肺功能指标.于T0、T2和T3行血气分析.记录术中高/低血压、心动过速/过缓发生情况、阿片类药物用量、PACU停留时间、术后24 h内PCIA按压次数、补救镇痛情况、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间、48 h时恢复质量评分(48 h QoR-40).记录术后48 h内不良反应发生情况和神经阻滞相关并发症发生情况.结果 术中转为开腹患者4例,更改切除范围患者2例,共50例患者纳入本研究.与G组比较,TRG组PCIA按压次数减少,术后补救镇痛率降低,术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量减少,术中高血压和心动过速发生率降低,T2,3时第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰流速升高,PACU停留时间缩短,48 h QoR-40评分升高,术后首次排气时间、首次下床时间和住院时间缩短,恶心、躁动、嗜睡及低氧血症发生率降低(P＜0.05),各时点血气指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).TRG组未见神经阻滞相关并发症发生.结论 与单纯应用全麻相比,腹横肌平面-腹直肌鞘阻滞联合全麻用于腹腔镜胰十二指肠切除术患者,有助于实现低阿片类药物麻醉模式,提高术后早期恢复质量.