术中吸入一氧化氮对体外循环下心脏瓣膜置换术病人炎性反应及肺功能的影响

摘要

目的观察术中持续吸入一氧化氮(NO)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术病人炎性反应及肺功能的影响.方法 42例拟在CPB下行心脏瓣膜置换术的病人,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄35～53岁,随机分为对照组(C组)和NO组,每组21例.NO组通过肺和氧合器吸入40ppm NO.两组分别于麻醉诱导前即刻(T0)、CPB前即刻(T1)、CPB开始10 min(T2)、开升主动脉前即刻(T3)、开升主动脉后10min(T4)、术毕(T5)、术后12 h(T8)和术后24 h(T9)取动脉血,行多核粒细胞(PMN)计数.每组随机选取10例病人,分别于T0-5时测定动脉血中性粒细胞表面CD11b表达.每组分别于T0、T5、术后4 h(T6)、术后8 h(T7)测动态肺顺应性(Cdyn)和肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2).结果与T0时比较,C组在T1-5时PMN计数增高,NO组在T3-5时PMN计数增高,两组均在T5时达峰值(P＜0.05),C组在T2-5时PMN计数低于NO组(P＜0.05).与T0时比较,两组在T2-5时中性粒细胞表面CD11b表达增加,且均在T3时达峰值,NO组在T2-5时中性粒细胞表面CD11b表达低于C组(P＜0.05).与T0比较,两组在T5-7时PA-aO2均增加,NO组在T5.6时PA-aO2低于C组(P＜0.05),Cdyn在组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CPB下心脏瓣膜置换术中持续吸入NO 40ppm可抑制中性粒细胞表面CD11b表达的上调,改善术后肺功能.