舒芬太尼后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

摘要

目的评价舒芬太尼后处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法择期拟行心脏瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄19～64岁,ASA分级Ⅱ或小级,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机分为4组（n=15）:对照组（c组）、舒芬太尼0.5/Lg/kg组（s。组）、舒芬太尼1.0μg/kg组（s2组）和舒芬太尼2.Oμg/kg组（s3组）。s1-3组于主动脉开放前5 min时经主动脉根部分别输注舒芬太尼O.5、1.O和2.O/μg/kg,稀释容量为2 ml/kg,输注时间2min,c组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前即刻（T2）、主动脉开放2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）时抽取桡动脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）、丙二醛（MDA）浓度和肌酸磷酸激酶同工酶（cK-MB）、超氧化物歧化酶（sOD）活性。记录气管导管拔除时间、ICU停留时间、术后24 h时心肌收缩力评分、术后24 h引流量,记录心脏自动复跳及心血管不良事件发生的情况。结果与c组比较,s.组T1-3时血浆cTnI、MDA浓度和CK-MB活性降低,SOD活性升高,s2.3组T1-5时血浆cTnl浓度和CK—MB活性降低,T1-4时血浆MDA浓度降低,SOD活性升高,气管导管拔除时间和ICU停留时间缩短,术后24 h时心肌收缩力评分和心J衄管不良事件发生率降低（p＜O.05）;与s。组比较,S2.3组T4.5时血浆cTnl浓度和CK—MB活性降低,T4时MDA浓度降低,T3.4时SOD活性升高,术后24 h时心肌收缩力评分降低（P＜O.05）。结论舒芬太尼后处理可减轻体外循环F心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤,其机制}Jj抑制脂质过氧化反应有关。