性别因素和处理策略对远隔缺血预处理减轻心脏手术患者心肌损伤的影响:meta分析

摘要

目的采用meta分析评价性别因素和处理策略对远隔缺血预处理减轻心脏手术患者心肌损伤的影响。方法以相应关键词系统检索PubMed、EMbase、Cochrane Library数据库（检索时间限定为1990年2月至2012年2月）纳入以英文公开发表有关远隔缺血预处理在成年患者心脏手术中产生心肌保护作用的随机对照试验（RCT）。分析术后心肌损伤标志物水平,计算标准化均差（SMD）。采用发表偏倚和敏感性分析判断结果的可信度。采用Stata 12.0软件进行meta分析。结果纳入13篇RCT,共985例患者。与对照组比较,远隔缺血预处理明显降低患者术后血清心肌损伤标志物水平（SMD=-0.539;95%CI:-0.926～-0.152;P＜0.05）,具有明显异质性（I~2=88.7%;P＜0.01）。此结果不存在明显的发表偏倚（P=0.083,Begg检验;P=0.077,Egger检验）,且敏感性分析显示每个独立的研究对总效应尺度的幅度和方向无明显影响（P＞0.05）,结果可信度较高。meta分析结果显示男性（%,回归系数=0.02;95%CI:-0.002～0.042;P＜0.1;校正R~2=19.61%）和总缺血时间（min,回归系数=-0.08;95%CI:-0.154～0.002;P＜0.1;校正R~2=19.47%）是影响远隔缺血预处理减轻心脏手术患者心肌损伤的因素。结论性别因素可影响远隔缺血预处理减轻患者心脏手术后心肌损伤的效果,减轻女性患者心肌损伤的效果优于男性,适当增加单次缺血时间或总次数可获得更佳的效果。