隐匿性乙型肝炎:免疫组织化学和S基因序列分析

摘要

目的了解不明原因慢性肝病中隐匿性乙型肝炎所占比例,隐匿性乙型肝炎的发病机制及临床、病理特点.方法给予20例不明原因慢性肝病患者肝穿刺病理检查,应用免疫组织化学方法检测肝组织内的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg),丙型肝炎病毒NS3、NS4抗原.采用荧光定量PCR方法对血清HBV DNA进行定量,用套式PCR方法扩增HBV S基因,对PCR产物进行直接测序,比较S基因的核苷酸和推导出的氨基酸序列的差异.结果 5例患者经肝脏病理检查表现为慢性炎症,3例在肝组织内HBsAg、HBcAg同时阳性,2例仅HBcAg阳性.S基因的氨基酸序列分析显示,1例患者S基因的74位密码子发生终止变异,另1例在HBsAg的"a"决定簇内有2个氨基酸发生变异(T131N,M133S),其他3例患者HBsAg的"a"决定簇内未发现变异.结论在我国隐匿性乙型肝炎是不明原因肝病的主要原因之一,低水平的血清HBV DNA可以引起慢性肝炎.部分隐匿性乙型肝炎HBsAg阴性的原因是S基因变异引起的,而有些患者则可能因为血清HBsAg水平过低,导致HBsAg检测阴性.