关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨

摘要

@@ 城镇职工基本医疗保险制度实行统筹基金和个人账户相结合,是一项重要的制度创新.目前,比较普遍采用的"统账结合"模式是,门诊费用主要由个人账户支付,个人账户不足支付时,由个人自付;住院费用主要由统筹基金支付;同时,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围,由统筹基金支付一定比例的医疗费.这样做,较好地解决了门诊特殊病种患者个人负担问题,同时,又减少了因"门诊挤住院"导致统筹基金支出增加的现象.但由于门诊特殊病种的多样性、医疗消费的不确定性等原因,使门诊特殊病种管理成为各地研讨的一个难点问题.本文结合工作体会,从以下三个方面谈点看法.