间歇期痛风患者中性粒细胞/淋巴细胞比值的变化及其临床意义研究

摘要

背景 痛风作为最常见的炎症性关节炎,发病率呈逐渐上升趋势,其发生与高尿酸血症密切相关.而尿酸主要由肾脏排泄为主,目前评价尿酸经肾脏排泄水平的指标主要包括24 h尿尿酸、尿酸清除率、肌酐清除率、尿酸排泄分数(FEUA)、尿尿酸/尿肌酐等,而FEUA是更能准确反应肾脏排泄功能的一个指标.目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在间歇期痛风患者及FEUA分期中的变化,分析其是否可为FEUA分期提供新的参考指标.方法 选取2013年12月—2019年7月在川北医学院附属医院门诊及住院部就诊的386例间歇期痛风患者,同时选择与痛风患者年龄、性别相匹配的154例健康体检者.386例间歇期痛风患者有206例完成了24 h尿液检查作为痛风组,154例健康体检者中有39例完成24 h尿液检查作为对照组.根据FEUA对痛风患者进行分型,FEUA<7％为排泄减少型,FEUA 7％～12％为混合型,FEUA>12％为生成增多型[13];收集研究对象的年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、24 h尿量、24 h尿尿酸、24 h尿肌酐、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、FEUA、尿酸清除率、肌酐清除率、尿尿酸/尿肌酐、尿pH值、估算肾小球滤过率(eGFR)、首次就诊时的实验室检查〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(GR)、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)、平均红细胞体积(MCV)〕,以及不同分型痛风患者的受累关节数、痛风石、高原居住史、高血压、糖尿病、高脂血症、肾结石、痛风家族史情况.结果 痛风组BMI、吸烟史比例、饮酒史比例、24 h尿量、UA、GR、NLR高于对照组,FEUA、尿酸清除率、eGFR均低于对照组(P<0.05).痛风患者NLR水平与FEUA呈正相关(rs=0.242,P<0.05),与肌酐清除率呈负相关(rs=-0.150,P<0.05).206例痛风患者中尿酸排泄减少型183例(88.8％),混合型15例(7.3％),生成增多型8例(3.9％).不同痛风分型患者饮酒史比例、肾结石比例、24 h尿量、血尿酸、肌酐、FEUA、尿酸清除率、肌酐清除率、尿尿酸/尿肌酐、GR、NLR比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果 显示,饮酒、24 h尿量、血尿酸、FEUA、eGFR、NLR是痛风发生的影响因素(P<0.05).NLR诊断痛风的ROC曲线下面积(AUC)95％CI为0.748(0.674,0.822),最佳截断值为1.76,灵敏度为78.16％,特异度为61.54％.NLR诊断排泄减少型痛风的AUC 95％CI为0.739(0.662,0.816),最佳截断值为1.76,灵敏度为77.60％,特异度为61.54％;NLR诊断混合型痛风的AUC 95％CI为0.758(0.601,0.915),最佳截断值为3.54,灵敏度为50.00％,特异度为100.00％;NLR诊断生成增多型痛风的AUC 95％CI为0.936(0.844,1.000),最佳截断值为4.07,灵敏度为75.00％,特异度为100.00％.结论 NLR与痛风发生密切相关,其在FEUA分期中具有重要辅助诊断价值,可指导临床用药,针对性选择降尿酸药物.