护理文书质量控制分析与对策

摘要

护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料，是客观反映病人病情变化及治疗效果的动态记录，是医生获得病情的第一手资料，也是明确诊断、制定和调整治疗方案的重要的参考依据，更是发生医疗纠纷时举证倒置的有力证据。因此护理文书要求及时、真实、完整、准确、科学的记录。