二甲双胍过量致乳酸性酸中毒死亡1例

摘要

@@ 1 临床资料rn患者,男,21岁,既往糖尿病3年,间断口服盐酸二甲双胍降糖治疗,3 h前因与家人生气后口服二甲双胍48片(12 g),于2005年8月13日1∶56入院,患者自觉周身不适、腹部阵发性绞痛,急诊微量血糖19 mmol/l,未洗胃直接收入院,入院生命体征均在正常范围,急查血钾钠氯、肾功能、肝功、心肌酶、血常规正常,血乳酸23 mmol/L,血气分析:PH 7.26,HCO3-act 15.5 mmol/l,HCO3-std 16.0 mmol/l,BE(B)-11.0 mmol/l,BE(efc)-11.8 mmol/l,PO2 4.64 Kpa低于正常,PCO2正常,提示代谢性酸中毒,尿糖(+++),酮体(-)静脉补液、对症治疗病情无好转,服药后16 h,血气分析:PH 6.993,HCO3-act 3.5 mmol/l,HCO3-std 6.8 mmol/l,BE(B)-26.4 mmol/l,BE(efc)-28.1 mmol/l,PO2 9.71 Kpa低于正常,PCO2 1.92 kPa低于正常,血钾钠正常,肾功能:(尿素氮)BUN 5.82 mmol/l,Cr(肌酐)230.2 μmol/l,高于正常,血常规:WBC 22.0×109/L,W-LCR 0.818高于正常,血糖14.9 mmol/l,肝功:AST 115 μ/L,ALT 89 μ/L,血乳酸30.2 mmol/L,予补液、纠酸、对症治疗病情加重,向家属交代病情,建议血液透析治疗,家属拒绝,服药后17 h患者出现意识丧失、抽搐,心跳停止,立即给予心肺复苏,抢救1 h无效死亡.