升结肠穿孔误诊阑尾炎1例

摘要

@@ 1 病例介绍rn患者,男,34岁,工人.因突发右下腹痛3小时入院.病史:午后工作中突发右下腹痛,很快遍及全腹并逐渐加重,伴呕吐2次,自觉发冷,稀便一次.既往史:反复发作右下腹痛,大便不成形,外院诊断慢性阑尾炎史2年.查体:T:38.2 ℃,舟状腹,全腹肌紧张,全腹均有压痛,右下腹压痛及反跳痛明显,未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.诊断性腹腔穿刺,抽出淡黄色浑浊液体.实验室检查:血常规:RBC 4.3×1012/L,WBC 15.7×109/L;N 0.897;立位腹平片:膈下未见游离气体;超声:腹腔积液.术前诊断:慢性阑尾炎急性穿孔.在硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术,术中切开腹膜时有粪臭,见阑尾长约7.0 cm,直径约0.8 cm,水肿,表面光整,距阑尾根部约7 cm结肠带旁1 cm的升结肠前面,可见直径0.4 cm穿孔,有淡黄色肠内容物溢出.周围结肠、回肠、系膜及腹腔淋巴结及其他脏器未见异常.根据病情行升结肠穿孔修补术,修补处放引流管经腹壁另戳口引出,淡黄色腹腔积液约300 ml,反复冲洗腹腔.术后诊断:升结肠炎性穿孔.术后第8天,引流管有黏液及稀粪样黄色液体流出,诊断为结肠瘘,经引流、肠内营养及肠外营养,加强支持等疗法,住院52天痊愈出院.