首诊就医模式和照抚模式对小儿阑尾炎穿孔率和误诊率的影响—川南某三甲综合医院近十年回顾性研究

摘要

目的：单中心回顾性分析近十年小儿急性阑尾炎穿孔率和误诊率的变化，分析不同首诊就医模式和照抚模式对小儿急性阑尾炎的穿孔和误诊的相应影响。　　方法：统计本院2008年1月-2017年12月住院所有经手术治疗并根据术中发现情况及术后病理结果最终确诊的小儿急性阑尾炎病例的基本资料，包括就医年份、年龄、性别、阑尾是否发生穿孔、是否有首诊误诊经历、首诊就医模式（首诊于三级医院、首诊于非三级医院）、照抚模式（双亲抚养、单亲抚养、其他抚养）以及腹部B超、CT检查的使用情况。分析近十年小儿急性阑尾炎穿孔率和误诊率的变化趋势，比较不同因素对小儿急性阑尾炎穿孔率和误诊率的影响。　　结果：1.10年间小儿急性阑尾炎穿孔率、误诊率的情况：（1）2008年1月-2017年12月符合纳入和排除标准的小儿急性阑尾炎共1839例，根据手术医师术中发现情况及术后病理结果确诊阑尾穿孔594例，总穿孔率32.3%，存在首诊误诊经历680例，总误诊率37.0%。10年间穿孔率和误诊率逐年无明显下降趋势。（2）小儿急性阑尾炎穿孔率和误诊率与患儿年龄关系密切，0-3岁新生儿及婴幼儿组穿孔率（64.8%）明显高于学龄前组（43.8%）和学龄组（15.4%）。分年份统计分析后发现，0-3岁、4-7岁低年龄组小儿急性阑尾炎穿孔率无逐年下降趋势，而8-14岁组穿孔率呈逐年下降趋势。0-3岁新生儿及婴幼儿组误诊率（66.4%）明显高于学龄前组（45.3%）和学龄组（23.2%），分年份统计分析后发现：8-14岁组误诊率无逐年下降趋势。2.首诊就医模式对小儿急性阑尾炎穿孔率、误诊率的影响：（1）1839例小儿阑尾炎中首诊于三级医院648例（占35.2%），首诊于非三级医院1191例（占64.8%）。按年份分成5组后分析发现，首诊于三级医院的小儿急性阑尾炎的病例呈现下降趋势，而非三级医院首诊的小儿急性阑尾炎病例呈现逐年增高的趋势。（2）非三级医院首诊组穿孔率和误诊率（40.8%、47.4%）均明显高于三级医院首诊组（16.7%、17.7%）。分年份统计分析后发现：各年份非三级医院首诊组小儿急性阑尾炎穿孔率和误诊率均高于三级医院首诊组；但无论三级医院首诊还是非三级医院首诊，穿孔率和误诊率无近期逐年下降趋势。（3）各年龄组非三级医院首诊阑尾炎穿孔率均高于三级医院首诊组，且0-3岁组和4-7岁组尤其高于三级医院首诊。（4）三级医院首诊和非三级医院首诊小儿急性阑尾炎误诊率均随年龄增大呈降低趋势，但在非三级医院首诊的8-14岁学龄儿童组也显著高于三级医院首诊。3.辅助检查（腹部B超、腹部CT）的使用：（1）本组腹部B超及CT检查在三级医院首诊组使用率均高于非三级医院首诊，三级医院首诊组的B超及CT检查灵敏度均高于非三级医院首诊。（2）将10年小儿急性阑尾炎患儿腹部B超和CT检查的情况分年度分组分析发现：非三级医院首诊B超的使用率逐年升高，2016-2017接近三级医院的使用率；而CT的使用率在非三级医院首诊组仍然很低。（3）将10年小儿急性阑尾炎患儿腹部B超和CT检查的情况按年龄分组分析发现：三级医院首诊在大龄儿童B超使用率较高，低年龄组以CT使用为多，非三级医院首诊所有年龄段腹部B超及腹部CT检查都较低。4.照抚模式对小儿急性阑尾炎穿孔率、误诊率的影响：（1）本组1839例急性阑尾炎患儿以双亲抚养为主要照抚模式（71.78%)。10年间照抚模式构成情况无明显变化。（2）所有病例按照抚模式不同进行统计发现：不同抚养类型的小儿急性阑尾炎穿孔率差异无统计学意义。进一步按年龄分层统计分析，结果显示：三种照抚模式下阑尾穿孔率随患儿年龄增加均呈降低趋势，而其他抚养模式下低龄组穿孔率明显高于双亲抚养组和单亲抚养组。（3）其他抚养模式首诊误诊率45.8%高于双亲35.1%和单亲抚养38.4%。进一步按年龄分层统计分析，结果显示：三种照抚模式下阑尾炎0-3岁组首诊误诊率均高，随患儿年龄增加均呈降低趋势，但其他抚养模式下4-7岁组首诊误诊率仍然显著高于双亲抚养组和单亲抚养组。（4）本组1839例患儿不同照抚模式下首诊就医模式统计结果，双亲抚养组首诊三级医院的比例明显高于单亲抚养组和其他抚养组。　　结论：1.本中心近十年小儿急性阑尾炎穿孔发生率和误诊率无明显变化。2.不同首诊就医模式和照抚模式对小儿急性阑尾炎的穿孔率和误诊率可产生不同程度的影响。3.首诊医院为三级医院和双亲抚养模式可以显著降低小儿急性阑尾炎穿孔和误诊的发生概率。4.腹部B超、CT检查有助于小儿阑尾炎的诊断，可有效降低小儿阑尾炎穿孔和误诊的发生概率，推荐非三级医院对疑诊阑尾炎的小儿提高腹部CT检查的使用率，尤其是0-7岁低龄儿童。5.0-7岁的小儿进行双亲抚养，并首先选择三级医院作为首诊医院，将减少小儿急性阑尾炎穿孔和误诊的可能。

目录

前言

材料与方法

1.研究对象

2.纳入标准和排除标准

3.1 资料收集

3.2 病例资料系统分组

3.3 统计方法

研究结果

1 10年间小儿急性阑尾炎穿孔率、误诊率的情况

1.1 不同年份小儿急性阑尾炎穿孔的变化情况

1.2 不同年龄组的小儿急性阑尾炎穿孔及十年变化情况

1.3 不同年份小儿急性阑尾炎误诊的变化情况

1.4 不同年龄组的小儿急性阑尾炎首诊误诊及十年变化情况

2 首诊就医模式对小儿急性阑尾炎穿孔率、误诊率的影响

2.1 10年间所有小儿急性阑尾炎病例首诊就医模式情况

2.2 10年间不同首诊就医模式小儿急性阑尾炎穿孔及变化情况

2.3 不同首诊就医模式不同年龄组小儿急性阑尾炎穿孔的情况

2.4 不同首诊就医模式小儿急性阑尾炎首诊误诊及变化情况

2.5 不同首诊就医模式不同年龄组小儿急性阑尾炎首诊误诊的发生情况

3 辅助检查（腹部B超、腹部CT）的使用

3.1 不同首诊就医模式腹部B超及腹部CT检查的使用及变化情况

3.2 10年间不同首诊就医模式腹部B超及腹部CT检查的使用变化情况

3.3 不同首诊就医模式不同年龄组腹部B超及腹部CT检查的使用情况

4 照抚模式对小儿急性阑尾炎穿孔率、误诊率的影响

4.1 10年间所有小儿急性阑尾炎病例的照抚模式及变化情况

4.2 不同照抚模式小儿急性阑尾炎穿孔的发生情况

4.3 不同照抚模式小儿急性阑尾炎首诊误诊的发生情况

4.4 不同照抚模式下首诊就医模式的情况

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:小儿急性阑尾炎的诊治进展

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