单节段腰椎融合术后椎旁肌形态改变与腰痛关系:微创入路与开放入路的随机对照研究

摘要

目的:探讨微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)和开放TLIF治疗单节段腰4/5退行性疾病术后多裂肌磁共振影像改变与术后腰痛及临床疗效的关系.方法:选择2013年10月-2015年5月在笔者所在医院治疗的单节段腰4/5退行性腰椎病变患者35例,采用随机数字表法将患者分成微创组18例和开放组17例.术后随访1年以上,比较两组术前及术后1 d、3 d、3个月、1年的腰痛VAS评分,术前及术后3个月、术后1年Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI);术前及术后1年测量MRI横切面上腰4/5椎间盘平面多裂肌净横截面积和多裂肌T2像灰度改变.分析多裂肌形态改变与腰痛VAS评分及ODI评分的关系.结果:两组病例临床评价指标在术后1年随访时均获得显著改善;术后1 d、3 d、3个月微创组VAS评分明显低于开放组(P<0.05);术后1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月ODI评分微创组优于开放组(P<0.05),术后1年两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术前两组MRI多裂肌截面积和T2像灰度比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1年两组多裂肌均存在一定程度的退变,开放组多裂肌横截面积和灰度改变大于微创组(P<0.05).但是术后1年多裂肌净横截面积变化和T2像灰度改变与VAS评分和Oswestry功能障碍评分均无相关性(P>0.05).结论:腰椎融合术后椎旁肌的萎缩和脂肪浸润是普遍现象,微创TLIF术后多裂肌的退变较开放TLIF轻,但是在术后1年的随访时微创TLIF对多裂肌的保护作用对腰椎融合术后临床疗效无明显影响.