贵州省县级医院ICU患者镇静镇痛与血糖管理现状:一项多中心横断面调查

摘要

目的了解贵州省县级医院重症医学科(ICU)镇静镇痛与血糖管理现状,为重症医学质量控制工作提供依据。方法在贵州省每个地州市选择3~4家县级医院(每个区县1家医院),于2018年3月进行ICU现场调查。查看调查当日住院患者入ICU后24h内的护理记录单,采集性别、年龄、入ICU时的主要疾病诊断、入ICU时间等数据;记录镇静镇痛用药及评估情况;记录患者血压、血糖水平及胰岛素和呼吸机使用情况。统计实际获取上述目标内容的ICU和患者数。结果贵州省9个地州市共28家县级医院ICU、152例患者参与调查;调查当日每家ICU住院患者中位数为5(4,7)例。152例患者中,男性102例(占67.1%),女性50例(占32.9%);中位年龄65.0(51.5,74.8)岁;入ICU时主要诊断以颅脑疾病为主〔占50.0%(76/152)〕,消化系统疾病次之〔占13.8%(21/152)〕;有53.8%(78/145)的患者于08:00~18:00入ICU。应用镇静镇痛的ICU分别占92.6%(25/27)和88.9%(24/27),而进行镇静深度、疼痛程度评估的ICU分别仅有44.4%(12/27)和18.5%(5/27)。ICU患者中有49.0%(71/145)接受镇静,其中33.8%(24/71)应用了镇静评分;49.7%(72/145)接受镇痛,其中13.9%(10/72)应用了镇痛评分;其中有创机械通气患者的镇静镇痛比例更高,与相应未接受镇静镇痛患者比较差异均有统计学意义〔接受镇静与未接受镇静:85.9%(61/71)比21.6%(16/74),接受镇痛与未接受镇痛:87.5%(63/72)比19.2%(14/73),均P<0.01〕。接受镇静患者低血压发生率与未接受镇静者比较差异无统计学意义〔55.9%(38/68)比40.3%(29/72),P>0.05〕;而接受镇痛患者较未接受镇痛患者更容易发生低血压,差异有统计学意义〔56.9%(41/72)比38.2%(26/68),P<0.05〕。入ICU24h内高血糖(随机血糖≥11.1mmol/L)、低血糖(随机血糖≤3.9mmol/L)发生率分别为40.7%(59/145)和5.5%(8/145);发生低血糖和未发生高血糖的患者均未使用胰岛素控制血糖,而发生高血糖的患者中仅23.7%(14/59)使用了胰岛素对症处理,触发胰岛素使用的中位血糖浓度为19.8(16.8,24.5)mmol/L。结论贵州省县级医院ICU镇痛镇静评估严重不足,亟需加强,其血糖管理策略亦有待改进。