儿童患者血小板减少症的病因及预后分析：附PICU 10年683例病例报告

摘要

目的 分析儿童重症加强治疗病房（PICU）血小板减少症（TP）患儿的相关病因及预后情况.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月安徽省儿童医院PICU收治的TP患儿（除外先天性TP和不明原因的TP）临床资料.根据发病年龄将患儿分为婴儿组（29 d-＜1岁）、幼儿组（1-＜3岁）、学龄前期组（3-＜6岁）、学龄期组（6-＜10岁）、青春期组（≥10岁）;根据血小板计数（PLT）最低值将患儿分为PLT≤20×10^9/L组、PLT（21-50）×10^9/L组、PLT＞（50-100）×10^9/L组.分析引起TP的病因分布及患儿病死率;采用Pearson法分析TP患儿的年龄和血小板减少程度与预后的关系.结果 本院PICU 2008年1月至2017年12月共收治6 725例患儿,其中683例发生TP,发病率为10.2%.683例TP患儿中男性387例,女性296例;中位年龄2.72（0.61,3.08）岁;死亡92例,总病死率为13.5%.原发病分析显示,非血液肿瘤疾病导致的TP占73.9%,病死率为11.1%（56/505）;血液肿瘤疾病导致的TP占21.4%,病死率为24.7%（36/146）;假性TP占0.6%,病死率为0%（0/4）;放弃治疗等其他原因占4.1%.进一步分析显示,非血液肿瘤疾病引起的TP中多器官功能障碍综合征（MODS）占26.9%、病死率为15.4%（21/136）,脓毒症占17.4%、病死率为8.0%（7/88）,严重创伤占16.6%、病死率为2.4%（2/84）,肺炎占12.7%、病死率为0%（0/64）,中枢系统感染占11.7%、病死率为20.3%（12/59）,弥散性血管内凝血（DIC）占11.5%、病死率为24.1%（14/58）.血液肿瘤疾病所致TP的主要病因为嗜血细胞综合征〔占27.4%,病死率为32.5%（13/40）〕、化疗后骨髓抑制〔占21.2%,病死率为25.8%（8/31）〕.TP患儿年龄越小,病死率越高,婴儿组病死率显著高于幼儿组、学龄前期组、学龄期组、青春期组〔18.8% （53/282）比14.0%（28/200）、6.7%（7/104）、4.3%（4/92）、0%（0/5）,均P＜0.01〕;TP患儿PLT越低,病死率越高, PLT≤20×10^9/L组病死率显著高于PLT（21-50）×10^9/L组和PLT＞（50-100）×10^9/L组〔18.1%（39/215）比13.0%（32/247）、9.5%（21/221）,均P＜0.05〕.相关分析显示,年龄与TP患儿28 d死亡时间无相关性（r＝-0.037, P＝0.727）,而PLT与TP患儿28 d死亡时间呈正相关（r＝0.844,P＝0.010）.结论 MODS、感染、脓毒症、严重创伤、DIC是PICU中TP患儿的常见病因;TP患儿年龄越小,PLT越低,预后越差.