维持性血液透析患者短期死亡原因及相关因素匹配研究

摘要

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者短期死亡（透析后3～12个月内死亡）的原因及相关影响因素，为防治短期死亡提供科学依据。方法采用回顾性病例对照分析方法，以解放军第一七四医院血液透析中心2004年1月至2014年4月开始MHD并于3～12个月内死亡的51例患者作为病例组，按1∶2匹配对照的方法选择与其同期开始MHD（±2个月）且生存时间超过12个月的102例患者作为对照组。所有患者均规律透析（每周2～3次），常规限制水钠摄入，给予控制血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等基础治疗。分析病例组患者短期死亡的主要原因；收集两组开始接受透析时的各项临床和生化指标，采用单因素、多因素logistic回归分析透析后短期死亡的相关危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），判断各指标对MHD患者短期死亡的评估价值。结果51例MHD短期死亡患者的主要死因为心脑血管疾病（27例，占52.9%）、感染（15例，占29.4%）。单因素分析显示，与MHD短期死亡有关的可能因素有年龄〔优势比（OR）＝6.625，95%可信区间（95%CI）＝3.232～13.580，P＝0.000〕、糖尿病（OR＝3.875，95%CI＝0.654～10.622，P＝0.031）、透析前专科干预时间（OR＝0.349，95%CI＝0.287～0.572，P＝0.004）、透析前伴心脑血管疾病（OR＝9.667，95%CI＝4.632～20.174，P＝0.000）、首次透析为急诊透析（OR＝3.875，95%CI＝1.713～8.765，P＝0.005）、白蛋白（OR＝0.294，95%CI＝0.068～0.550，P＝0.008）、白细胞计数（OR＝6.286，95%CI＝1.648～23.982，P＝0.026）、中性粒细胞计数（OR＝2.833，95%CI＝1.630～4.923，P＝0.001）。将单因素分析中有统计学意义的这8个因素作为自变量，在α＝0.05水平上进行非条件logistic回归分析，结果显示，老龄（OR＝1.054，95%CI＝1.019～1.090， P＝0.002）、透析前伴心脑血管疾病（OR＝7.469，95%CI＝2.474～22.545，P＝0.000）是MHD患者短期死亡的危险因素，透析前早期进行专科干预则是保护因素（OR＝0.286，95%CI＝0.113～0.722，P＝0.008）。ROC曲线分析显示，年龄对MHD患者短期死亡具有中等诊断价值〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.756〕，截断值为59.0岁时，敏感度为66.7%，特异度为77.5%；透析前专科干预时间的诊断价值相对较低（AUC＝0.367），截断值为0.875年时，敏感度为39.2%，特异度为33.3%。结论老年、透析前伴有心脑血管疾病与MHD患者短期死亡相关，透析前早期进行专科干预可降低短期死亡的风险。