连续性肾脏替代治疗及其液体负平衡可改善脓毒性急性肾损伤患者的肾功能和预后

摘要

目的：探讨肾脏替代治疗（RRT）中液体平衡及RRT模式对脓毒性急性肾损伤（AKI）患者肾功能和预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选择2009年1月至2014年12月南京医科大学第二附属医院接受RRT的117例脓毒性AKI患者，根据RRT开始后1周内液体出入总量将患者分为液体正平衡组（52例）及液体负平衡组（65例），以60 d肾功能恢复率及病死率作为终点事件。RRT模式包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）及间歇性肾脏替代治疗（IRRT）。采用Cox比例风险模型分析RRT前肾小球滤过率（eGFR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、RRT模式、RRT前液体过量、RRT中液体负平衡等因素对肾功能恢复及预后的影响。结果两组患者临床特征无明显差异，液体负平衡组行CRRT的患者略多于液体正平衡组（52.31%比36.54%，χ2＝2.899，P＝0.089）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，液体负平衡组患者60 d肾功能恢复率明显增加（χ2＝4.803，P＝0.028），病死率显著下降（χ2＝9.505，P＝0.002）。液体负平衡组60 d肾功能恢复率明显高于液体正平衡组（47.69%比28.85%，χ2＝3.991，P＝0.046），病死率明显低于液体正平衡组（40.00%比67.31%，χ2＝4.378，P＝0.036）。采用Cox多变量回归分析以排除混杂因素，经多个临床变量调整后，RRT中液体负平衡始终是肾功能恢复及死亡的影响因素〔风险比（HR）＝2.440，95%可信区间（95%CI）＝1.089～5.464， P＝0.030；HR＝0.443，95%CI＝0.238～0.822，P＝0.010〕；RRT前较高的eGFR和CRRT模式是促进肾功能恢复的独立因素（HR＝1.014，95%CI＝1.003～1.026，P＝0.012；HR＝3.138，95%CI＝1.765～7.461，P＝0.002）；SOFA评分是患者死亡的独立危险因素（HR＝1.115，95%CI＝1.057～1.177，P＜0.001）。结论脓毒性AKI患者一旦出现液体过量，及时进行RRT有效清除其体内多余的液体可能逆转不良预后，RRT中液体负平衡有利于脓毒性AKI患者肾功能的恢复及病死率的降低，其中CRRT模式是一个较好的选择。