重症患者连续性肾脏替代治疗现状及开始时机与急性肾损伤患者预后

摘要

目的:①研究重症患者实施连续肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy，CRRT)的现状并分析与预后相关危险因素。②探讨ICU急性肾损伤患者CRRT治疗时机与患者预后。
　　 方法:回顾分析2010年7月至2012年6月齐鲁医院综合ICU实施CRRT治疗164例患者的临床资料，分为存活组(n=73)和死亡组(n=91);入选人群为急性肾损伤、住ICU天数大于2天患者，共118例，根据入ICU到开始CRRT天数分为早期组（≤2天）和晚期组（＞2天）。收集患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPSⅡ评分、CRRT治疗剂量、是否抗凝、CRRT治疗总小时数、治疗开始72小时内的小时数、结束CRRT后次日的尿量、CRRT开始后前7天的液体平衡、CRRT前后生化指标、继发器官功能不全、是否机械通气、机械通气天数、ICU天数、住院天数等方面的临床资料，并分析与患者预后的关系。
　　 结果:①单因素分析显示存活组患者的年龄(P＜0.001)、APACHEⅡ评分(P＜0.001)、SOFA评分（P=0.008）、SAPSⅡ评分(P＜0.001)、器官功能不全数目（P＜0.001）、感染性休克(P＜0.001)、机械通气（P＜0.001）、继发ARDS（P=0.027）、乳酸水平（P=0.002）、入ICU到CRRT开始的天数（P=0.013）均低于死亡组，存活组CRRT结束后次日尿量（P＜0.001）高于死亡组，差异有统计学意义。多因素分析显示，感染性休克(P=0.046，OR:1.617，95％ CI:1.009～2.591)、器官衰竭数目(P=0.002，OR:1.725，95％CI:1.215～2.448),APACHEⅡ评分（P＜0.001,OR:1.610,95％ CI:1.248～2.079)、机械通气（P=0.024，OR:5.229，95％ CI:1.224～21.981）影响预后。②根据急性肾损伤患者入ICU到开始CRRT天数分为早期组（≤2天）和晚期组（＞2天），早期组65例，晚期组53例，两组之间的性别、入科时是否发生ARDS、休克、CRRT前的三项评分、治疗剂量、抗凝方式、CRRT总小时数、CRRT开始72小时内的小时数、平均每日小时数、平均每次小时数无统计学意义（P≥0.05）;早期组病死率（P=0.003）、APACHEⅡ(P=0.039)、SAPSⅡ评分(P=0.002)、继发休克(P=0.006)、继发ARDS(=0.001)、继发肾衰(P=0.001)、继发心衰(P＜0.001)、MODS发生率(P=0.006)、机械通气使用率（P=0.001）、出科时人工气道(P＜0.001)、机械通气天数(P＜0.001)、ICU住院天数(P=0.004)、总住院天数(P=0.044)均低于晚期组，差异有统计学意义;CRRT结束后次日尿量(P=0.073)高于晚期组，差异无统计学意义。生存分析显示早期组14天、28天、60天预期生存率高于晚期组，两组生存率差异有统计学意义（Log-Rank检验卡方值=5.126，P=0.024）。
　　 结论:①多重危险因素影响CRRT治疗的重症患者预后，如年龄、器官功能不全数目、APACHEⅡ评分、机械通气、是否存在感染性休克。APACHEⅡ评分、乳酸水平可作为预测CRRT患者预后的参数;②存在急性肾损伤的重症患者及早（≤2天）实施CRRT治疗可以缩短患者机械通气天数、ICU住院天数、总住院天数，减少器官功能不全的发生，降低患者死亡率。

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