液体平衡调整血肌酐水平对接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症相关急性肾损伤患者预后的影响

摘要

目的 探讨液体平衡调整血肌酐(Scr)水平与接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者预后的关系.方法 选取2017年1月至2019年12月在海南医学院第二附属医院ICU住院并接受CRRT的脓毒症相关AKI患者113例.根据患者CRRT后28 d转归情况分为存活组75例和死亡组38例,比较两组患者CRRT前的一般情况、临床特征及液体平衡调整Scr水平.按液体平衡调整Scr水平的中位数分为高调整Scr组(≥354滋mol/L)与低调整Scr组(<354滋mol/L),采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者28 d累积生存率.采用多因素logistic回归分析影响接受CRRT治疗的脓毒症相并AKI患者28 d预后的危险因素.ROC曲线评估各指标对接受CRRT的脓毒症相关AKI患者预后的预测价值.结果 死亡组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分均高于存活组,CRRT启动时Scr、调整Scr及碳酸氢根均低于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.05).高调整Scr组患者28 d累积生存率高于低调整Scr组,差异有统计学意义(P=0.002).多因素logistic回归分析显示高SOFA评分为影响接受CRRT的脓毒症相关AKI患者28 d预后的独立危险因素(OR=1.352,95％CI:1.129～1.618,P=0.001),而高调整Scr为独立保护因素(OR=0.989,95％CI:0.979～0.999,P=0.026).ROC曲线分析显示,预测接受CRRT的脓毒症相关AKI患者28 d预后的AUC调整Scr明显大于Scr(0.754比0.656,P=0.006).结论 CRRT启动时液体平衡调整Scr水平与接受CRRT的脓毒症相关AKI患者预后密切相关,高调整Scr水平是其28 d存活的独立保护因素,而与未调整Scr水平无关.