床旁快速检测妊娠期高血压疾病患者N端脑钠肽前体的临床意义

摘要

目的观察妊娠期高血压疾病患者静脉全血N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化特点及与病情严重程度的相关性,探讨床旁快速检测NT-proBNP对妊娠期高血压疾病的诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择山东省聊城市人民医院重症医学科2013年4月至2015年4月收治的妊娠期高血压疾病患者69例,其中妊娠高血压组16例,子痫前期组30例,子痫组23例;选择同期住院的30例年龄匹配的正常妊娠者作为对照组。计算各组妊娠期高血压疾病患者入重症加强治疗病房（ICU）24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分;分别于入ICU 1、3、5 d用床旁快速检测仪检测各组受试者静脉全血NT-proBNP,分析各组间NT-proBNP变化及其与病情严重程度的关系。采用受试者工作特征曲线（ROC）评估全血NT-proBNP水平对妊娠期高血压疾病的诊断价值。结果 APACHEⅡ评分子痫组＞子痫前期组＞妊娠高血压组（分:15.91±1.06、13.73±1.09、10.31±1.10,均P＜0.01）。正常妊娠组NT-proBNP均低于125.00 ng/L,平均为90.00（79.75,100.00）ng/L。妊娠期高血压疾病患者随着病情加重NT-proBNP逐渐增高,入ICU 1 d NT-proBNP子痫组＞子痫前期组＞妊娠高血压组[ng/L:1960.00（1226.00,3229.00）、859.50（626.75,2439.00）、505.00（171.25,604.05）,P＜0.05或P＜0.01];经过治疗,子痫组、子痫前期组及妊娠高血压组患者NT-proBNP水平（ng/L）逐渐降低,5 d与1 d比较差异均有统计学意义[子痫组为310.00（210.00,430.00）比1960.00（1 226.00,3229.00）,子痫前期组为265.00（229.50,333.25）比859.50（626.75,2439.00）,妊娠高血压组为203.00（115.50,259.25）比505.00（171.25,604.05）,均P＜0.01]。妊娠期高血压疾病患者APACHEⅡ评分与入ICU 1 d NT-proBNP水平呈显著正相关（r=0.795,P=0.000）。ROC曲线分析显示,全血NT-proBNP水平诊断妊娠期高血压疾病的ROC曲线下面积（AUC）为0.986[95%可信区间（95%CI）=0.753~0.924],当截断值为122.50 ng/L时,敏感度为97.1%,特异度为100.0%。69例患者无一例死亡,均好转出院。结论妊娠期高血压疾病尤其是子痫患者的全血NT-proBNP水平明显增高,与病情严重程度相关,治疗后随病情好转而逐渐下降。床旁快速检测患者全血NT-proBNP水平可作为诊断妊娠期高血压疾病和评估病情的手段。