食管神经内分泌癌患者原因别死亡竞争风险模型的建立与评价

摘要

目的 采用Fine和Gray竞争风险模型分析影响食管神经内分泌癌(NEC)患者肿瘤特异性死亡和其他原因死亡的危险因素,并构建和评价预测模型.方法 选取1998至2014年监察、流行病学和最终结果 (SEER)数据库病理诊断为食管NEC的患者162例,采用竞争风险模型评估影响食管NEC患者肿瘤特异性死亡的独立危险因素,基于获取的危险因素建立预测模型预测食管NEC患者的原因别死亡风险.分别采用c指数、校正曲线、决策曲线分析对模型进行判别能力、预测效力及临床实用性的评价.结果 纳入的162例患者中,121例死于原发肿瘤,17例死于其他原因.纳入研究的患者中,淋巴结转移、远处转移、手术及放疗的组间分布差异显著(P＜0.05).竞争风险的多因素分析显示,肿瘤位于中、下1/3段或其他位置者,其原因别死亡风险显著降低(HRs＜0.41);合并转移者,其原因别死亡风险显著增高(HRs＞2.26);手术、放疗和化疗均能显著降低其原因别死亡风险(HRs＜0.56).根据多因素分析结果建立食管NEC患者原因别死亡风险预测列线图.本预测模型的原因死亡与实际原因死亡一致性良好,显示出较为理想的预测效力(c指数为0.723).决策曲线分析显示,当概率阈值为0.268～0.968时,该模型有明确的临床获益.结论 本研究建立的食管NEC患者原因别死亡风险的预测模型具有较好的预测能力及临床实用性,有助于食管NEC患者原因别死亡高危人群的筛选及临床干预.