最紊乱的心房颤动波在心房内分布特点及肺静脉隔离对其影响

摘要

目的:针对心房颤动(房颤)基质消融是房颤消融的最终目标,最紊乱的房颤波(Ⅲ型房颤)所在部位可能为房颤维持的关键所在.本文分析Ⅲ型房颤波在双侧心房的分布特点及肺静脉隔离对其影响.方法:11例持续性房颤患者,用普通的电生理检查导管或64极Basket 导管分别在上腔静脉、右心房游离壁、右心房后壁、右心耳、右心房间隔部、左心房后壁、左心耳、肺静脉及冠状静脉窦记录2分钟房颤心内电图.根据Wells 对房颤电活动的分类,人工计算Ⅲ型房颤占所记录的2分钟心电图的百分比(房颤紊乱指数,DI).比较肺静脉隔离前及房颤自动终止或电复律前冠状窦口及冠状窦中、远端房颤紊乱指数的变化.肺静脉隔离在房颤中进行.在窦性心律下证实仍然存在心房-肺静脉间电活动传导,在窦性心律或心房刺激下完成肺静脉隔离.结果:在所有720次采样中,房颤紊乱指数成双峰分布,第二峰起始点为75%.在左心房后壁(包括肺静脉)采样326次,房颤紊乱指数大于75%占22.4%,在间隔部(包括冠状静脉窦开口部)采样118次,房颤紊乱指数大于75%占37.3%,在心房其它部位(包括右心房游离壁、右心房后壁、上腔静脉、左心耳及冠状静脉窦左房部)采样276次,房颤紊乱指数大于75%占6.2%.左心房后壁及间隔部与心房其它部位比较有统计学差异(P <0.001).肺静脉隔离导致了冠状静脉窦远端的房颤电活动变化(房颤紊乱指数:消融前14.34±25.01,消融后4.62±8.64, P=0.016),而对冠状静脉窦口无明显影响(房颤紊乱指数:消融前37.49±38.09,消融后 46.83±41.96, P=0.243).平均随访7个月,6例患者维持窦性心律,5例患者转为阵发性或持续性房颤.结论:Ⅲ型房颤多集中在左心房后部,包括肺静脉.肺静脉隔离可降低Ⅲ型房颤在左心房的百分比,而对右心房影响较小.提示Ⅲ型房颤的集中部位可能为房颤维持的关键部位,肺静脉隔离可能改变了房颤维持的物质基础.