8772份终末质控病案缺陷分析及对策

摘要

目的 分析我院2008年出院病案存在的缺陷,探讨提高病案质量的有效方法及规范化管理的措施.方法 按照<广东省病历书规范>的具体要求,对2008年8772份出院病案进行终末质量控制,利用Spss 16.0统计学软件对缺陷情况进行统计、归类、分析.结果 终末质控病案8872份,缺陷病历1255份(14.31%),缺陷项目1409项(1.12项/每份).病案缺陷前三位构成依次为病案首页(28.32%)、病情记录(17.03%)、入院记录(12.21%).结论 应建立病案三级质量控制体系,强化病案书写培训,充分发挥信息反馈与奖惩机制作用,提高病历书写质量,防止医疗纠纷的产生.