病案

摘要： 在大数据时代,病案作为特殊的医疗信息载体,其价值得到了前所未有的提升,随之而来的病案信息服务工作则呈现出新的特点和面临新的挑战。病案信息服务的新特点包括服务需求的多元化、服务方式的智能化、服务能力的专业化等,而病案信息服务工作的挑战则是信息安全隐患、服务意识不足、信息技术落后等问题,面对病案信息服务中的新特点和新挑战,为了更好地为相关群体提供优质的信息服务,病案管理部门应该从以下从三个方面优化病案信息服务工作一是深化病案信息服务内容;二是创新病案信息服务手段;三是转变病案信息服务理念。

摘要： RS3PE综合征即缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征,是一种特殊类型的关节炎。本病在1985年首次被报道[1],据不完全统计发病率约为0.25%,临床上以屈伸腱鞘滑膜炎症为特征[2],常呈发病急、进展快的特点。关于其病因目前尚未有统一定论,可能与遗传、环境、感染、神经传导物质紊乱等相关。笔者近期收治了1例RS3PE综合征患者,采用昆断汤联合甲氨蝶呤中西医结合方法治疗,取得了满意的临床疗效,现报道如下。

摘要： 肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是临床常见病,病因复杂,世界卫生组织(WHO)将PH分为原发性PH(PPH)和继发性PH(SPH)两种,SPH中,结缔组织病并发肺动脉高压(CTD-PH)临床较为常见,好发于中青年女性[1],可能是因为女性CTD患病率远高于男性,与特发性肺动脉高压(IPH)相比,CTD-PH患者预后相对较差[2-6]。CTD-PH已经逐渐成为内科医师治疗难题[7-8]。现笔者将采用传统经方配合西医治疗CTD-PH医案1例介绍如下,以期为广大同仁提供一种治疗新思路。

摘要： 2019年5月5日成都中医药大学附属医院收治1例72岁难治性发热男性患者。其不明原因间歇性高热(39~40°C)持续长达半年,完善辅助检查未明确西医诊断,予以纯中药治疗。“玄府”学说始见于《黄帝内经》即狭义的“汗孔”,发展到金元时期刘完素提出的广义“玄府”,即存在于一切组织器官中的细微孔隙,为气机升降出入之门户,津液输布流通之道路,与三焦紧密联系。文章将从玄府、三焦微观结构论治,紧扣病机关键—玄府闭阖,怫郁化热,临证运用补虚药配伍风药开玄,气化三焦,效如桴鼓相应。

摘要： 目的:探讨医院病案疾病诊断国际疾病分类(ICD)编码质量准确性影响因素并提出处理对策。方法:按照ICD编码原则随机抽取2018年2月-2021年3月广西壮族自治区桂东人民医院13500份病案ICD编码进行检查,分析编码错误原因,总结应对措施。结果:13500份病案共有1272份编码错误,错误率为9.42%;骨科是病案编码错误率最高的科室,错误率为25.47%,其次为心血管内科、神经内科、泌尿外科、儿科、产科;病案编码错误的主要原因为未按ICD编码原则,发生率35.70%,其次为病历模板使用不规范、书写错误、损伤类型不明、未区分年龄范围、未区分疾病的先天性与后天性。结论:临床医师对ICD编码相关知识缺乏认知和编码人员综合素质不足是导致ICD编码错误的主要人为因素,采取落实病案规范书写、强化编码人员综合素质、优化扩大电子编码库、加强编码督查等措施是提高编码准确性的有效对策。

摘要： IgG4相关性疾病(IgG4-RD)是一种与IgG4相关的,累及多器官、多系统的慢性进行性自身免疫性疾病。本病主要表现为受累器官或组织的无痛性肿大,临床较少见。很多医生对本病的认识不足,导致部分患者得不到及时诊断,或进行了不必要的手术,极大影响了患者的生活质量。本文报道我院1例以泪腺、颌下腺肿大为表现的IgG4-RD,以提高临床医生对本病的进一步认识。1 病例资料患者,男,36岁,2020年5月18日初诊。

摘要： 本文首先论述了病案数字化质量控制的相关概念及内涵,从硬件平台、信息关联、分类和图像处理等方面提出了病案数字化过程中涉及的相关应用技术,并从病案数字化加工和应用两个方面,提出了病案数字化质量控制的具体内容和措施。

摘要： 目的探究品管圈(QCC)在病种分值付费(DIP)下病案首页质量控制管理中的应用。方法将2021年1—4月未实施QCC活动前基于DIP的病案首页12654份作为对照组,2021年5—12月实施QCC活动后基于DIP的病案首页26354份作为QCC组。对照组病案行常规病案首页质控,QCC组利用QCC质量管理工具开展QCC改善活动。分析比较两组病案首页信息合格率、病案首页填写缺陷情况、病案首页手术信息提取率、圈员责任评分(积极性、品管手法、团队精神、沟通协调能力、解决问题能力)。结果QCC组病案合格率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。QCC组病案首页整体缺陷率为4.01%,对照组为7.72%,两组整体缺陷比较,差异有统计学意义(P<0.05)。QCC组由病案首页提取开放手术、微创手术、四级手术信息提取率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。QCC后圈员积极性、品管手法、团队精神、沟通协调能力、解决问题能力评分均较QCC前有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论QCC可显著改善DIP下病案首页合格率,降低病案首页填写缺陷率,提高由病案首页提取手术信息概率,改善圈员工作态度。

摘要： 重叠综合征是指患者同时或先后出现两种或两种以上明确诊断的结缔组织病,一般为多发性肌炎(polymyositis,PM)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、干燥综合征(sjögren's syndrome,SS)、系统性硬化(systemicsclerosis,SSc)中的两种或两种以上的疾病重叠。抗Ku抗体最早于1981年首次在硬皮病多发性肌炎重叠综合征患者中少量被检测到[1]。

摘要： 目的分析上海市定点医疗机构病案首页数据收集和质量控制(以下简称“质控”)情况,提出持续改进措施,为提高病案首页数据质量提供参考,为推进医疗保险支付方式改革提供保证。方法梳理国家与上海市相关政策文件、查阅国内外相关文献、访谈病案质控专家,并对2016—2020年上海市医疗保险事务管理中心平台所获取的三级定点医疗机构病案首页大数据基于完整性、规范性、合理性进行对比分析。结果病案首页122个单项指标中错误问题逐步下降,其中入院和出院时间的填写逐渐趋于规范,离院方式缺失问题显著下降,但次要诊断缺失现象严重。结论上海市定点医疗机构病案首页数据总体质量较好,提升编码员水平、确保信息导入的准确性、规范编码规则、完善病案质控奖惩机制是改进首页数据质量的有效措施。

摘要： 目的:探索提高病案首页信息质量的方法.rn 方法:通过全样本统计,分析病案首页信息完整性和准确性填写情况.rn 结果:在1203份缺陷病案首页调查中,诊断信息填写错误或填写不全317份,占26.35％;出院日期前后不符163份,占13.55;药物过敏未填写86份,占7.15％;操作未填写或名称、日期空项85份,占7.07％;血型填写错误81份,占6.73％;病理诊断或病理号未填写或填写错误70份,占5.82％;转科科别未填写66份,占5.49％;手术日期、名称、级别填写错误39份,占3.24％.rn 结论:充分利用信息化手段,减少病案首页信息人为错误;强化培训,建立检查机制,促进病案首页信息质量的提高;综合治理,是保证病案首页信息质量的根本.

摘要： 近年来,医患矛盾日趋激烈,医患关系已成为社会的焦点之一.在这种情况下,作为证据的病案将处于愈加重要的位置,承担着更加沉重的重担.本文通过总结病案在医疗纠纷处理过程中的应用,浅谈在处理医疗纠纷时病案应注意的事项,从而达到维护患者和医院的利益,杜绝职业医闹介入患者和医院之间的目的.

摘要： “病案”属于《中医诊断学》的最后1个章节.中医病案的内容包含了西医病案的所有内容,再加上中医的内容,并且又是考执业中医师资格的临床操作技能的重要环节.因为((中医诊断学》属于基础课在1年级就学完了,所以到5年级时学生已经忘得差不多了,而且基础尚未学完,就要求学会写完整的病案也不现实.所以我们提出了改革病案教学的课题.

摘要： 病案作为患者在住院期间接受问诊、查体、治疗、检查、护理等过程的所有医疗文件资料,完整地反映了投保人病情发生、发展及转归情况,是投保人健康状况的有力证明,是医保办对投保人是否承保、合理赔付的主要依据.也是医保中心详细判断医疗行为的主要工具,病历是否准确、真实、完整、科学地记录医疗过程至关重要,作为病案质控人员,通过社保检查常出现的问题,笔者结合实际,总结和体会规范病历要围绕从病案首页、住院誌、病程记录、知情同意书、体温单等做起,下面谈几点意见,供同行参考。

摘要： 本文根据卫生部颁布的《病历书写基本规范》和北京市卫生局下发的《住院病历书写质量评估标准》对2006年1～12月某院出院病案书写缺陷与质量控制进行了分析。

摘要： 目前,卫生部已颁发了和涉及病案复制、病案调阅的配套文件,明确规定患者有查阅、索取自身病案的权利.病案利用率上升跟目前社会背景密切相关,文章介绍了主要有以下几种原因. 一、病案的法律地位； 二、医患关系现状； 三、居民健康意识增强； 四、公民法律意识和维权意识增强； 五、参加医疗保险人数迅速上升。

摘要： 烦躁状态是临床常见的一种病证，它的持续存在往往会导致疾病更佳复杂化，难以诊治。本文通过对烦躁状态的四则病案分析，尤其是对其脉诊的体会，总结烦躁状态病证的特点，以期为其临床辨证论治提供重要依据。

摘要： 目的:列举相应的案例来阐述中医以情胜情理论。rn 方法：介绍相应案例及治疗方法。rn 结论：通过以情胜情能够达到治疗某些疾病的疗效。

摘要： 人类各种心理活动都会产生相应的脉象表现，王孟英对情志脉象(惊悸、愤怒、思虑、郁证等)的表现及代表意义具有深刻的认识，其脉学造诣值得深入探讨研究。

摘要： 人类各种心理活动都会产生相应的脉象表现，王孟英对情志脉象(惊悸、愤怒、思虑、郁证等)的表现及代表意义具有深刻的认识，其脉学造诣值得深入探讨研究。

摘要： 本发明公开了一种病案管理用病案清洁消毒装置，包括消毒柜本体和存放单元；消毒柜本体左右内壁分别等距离横向固定连接安装条，消毒柜本体的左侧表面上下部安装开合单元；存放单元包含滑条、存放盘、滑块、固定板和移动板，所述存放盘的左右两端分别固定连接滑条，两个滑条分别与安装条上对应位置开设的滑动槽滑动连接，存放盘的上侧表面中部横向开设滑槽，所述滑槽内滑动连接有滑块，所述滑块的上端固定连接移动板，存放盘的上表面左侧中部固定连接固定板，可以根据档案的大小对存放空间进行调整，对装置本身的密封系统进行加强。

摘要： 本实用新型公开了精神病医院病案管理用病案清洁消毒装置，涉及清洁消毒技术领域包括：消毒柜主体和清洁消毒机构，所述消毒柜主体内开设有多个消毒槽，所述消毒槽内固定连接有灭菌灯，所述消毒槽内转动连接有防辐射玻璃门，所述清洁消毒机构包括开设在消毒槽内部的两个安装槽，所述安装槽内固定安装有导向轨，所述导向轨上滑动连接有滑动架，本实用新型中，通过清洁消毒机构中紫外光线的折射扩大灭菌灯的消毒范围，使病案全面受到紫外光线的照射，与现有技术中的环保型病案管理辅助清洁装置相比，无需改变灭菌灯的位置，节省了病案清洁消毒装置整体灭菌所消耗的时间，提高了病案灭菌的效率，有助于病案清洁消毒装置的使用。

摘要： 本实用新型涉及产科领域，具体是涉及一种病案库使用的病案临时存放装置。一种病案库使用的病案临时存放装置，包括机架；还包括存放柜、升降板、驱动装置；升降板滑动设置在机架的顶端；存放柜固定设置在升降板的顶端；驱动装置设置在升降板的下端；驱动装置还包括滑柱、驱动板、伺服电机、旋转轴、连接杆；滑柱竖直固定在机架上且滑柱开设有滑槽；驱动板固定在滑柱上；本实用新型提供的一种病案库使用的病案临时存放装置，其通过设置机架、存放柜、升降板、驱动装置、滑柱、驱动板、伺服电机、旋转柱和传动杆；在其配合下执行了存放柜在驱动装置带动下上下升降的步骤，实现了存放柜上下生升降的目的，解决了存放柜上下升降的技术问题。

摘要： 本实用新型涉及病案管理技术领域，尤其为一种病案管理用病案清洁消毒装置，包括消毒箱，所述消毒箱底部的四个拐角处均设置有支撑脚，所述消毒箱的正面设置有箱门，所述箱门正面的拐角处设置有控制开关，所述箱门的正面设置有透明观察窗，所述消毒箱的顶部设置有化学熏蒸消毒机构，本实用新型中，通过设置的一种病案管理用病案清洁消毒装置，通过化学熏蒸的方法和紫外线杀毒的方法相互配合，可以有效的将病案上附着的细菌充分的杀死，且不会对病案的纸张产生破坏，解决了原有装置消毒不彻底，留下的残留细菌对医院工作人员的身体十分不利的问题。

摘要： 本实用新型公开了一种病案管理用病案清洁消毒装置，包括消毒箱、档案放置盒、臭氧发生器和升降机构，所述臭氧发生器设置在消毒箱内底部，所述档案放置盒顶端通过升降机构安装在消毒箱内顶部，所述档案放置盒上设有若干档案柜体，所述档案柜体前侧设有柜门，所述柜门上设有锁扣结构，所述锁扣结构用于将柜门锁在档案放置盒上，所述柜门以及档案放置盒的两侧均匀分布有若干通气孔洞，所述档案放置盒的两侧与消毒箱内壁之间设有限位结构，所述消毒箱前侧设有密封门。本实用新型臭氧发生器制造氧气充满消毒箱内部，在抖动每个档案放置盒内的档案上下晃动，与空气充分接触，与消毒箱内部空气处于流通状态，使得档案放置盒内充满臭氧，利于消毒。

摘要： 本实用新型公开了一种用于病案管理科的住院病案杀菌消毒装置，包括外壳组件、转动组件、病案挂设组件、杀菌消毒组件。本实用新型的有益效果是：主挂杆两侧的分页杆通过固定在倾斜连杆上与主挂杆组成整体结构，可实现将待处理病案的各页进行隔开，使每两张页面之间留有间隙，进而可确保进行较为彻底的杀菌消毒；位于箱体两侧内壁的紫外线杀菌灯管和紫外线消毒灯管设置有多组，且呈上下两层分布，可确保对上下两层的待处理病案进行杀菌消毒；位于箱体底板上的紫外线杀菌灯管和紫外线消毒灯管设置有多组，并呈环形状分布，使待处理病案在转动的过程中，能够持续的受到底板上设置的紫外线灯管的杀菌消毒作用。

摘要： 一种新型病案室病案查阅架，有效的解决了不便查看档案袋表面信息，及不便取出与放入档案袋的问题；包括开口向前的箱体，箱体内上下两侧壁上分别开设有两个V形且开口向后的导向槽，两个导向槽的左右两端连通，后侧的导向槽左右两侧的槽深分别从左至右依次减小，前侧的导向槽左右两侧的槽深分别从左至右依次增大，箱体内上下两侧分别滑动连接有连接板，两个连接板的相背端分别设有可左右移动且插入其对应侧的导向槽内的导向柱，两个连接板的相对端分别设有多个沿左右方向均布且开口向前的透明盒，两个连接板上的多个透明盒交错分布；本实用新型便于进行取放，减少取放时对其他档案袋的损坏。

摘要： 本实用新型属于书架领域，尤其是涉及一种病案室用病案查阅架。技术包括无前侧面和底面的箱体，箱体内水平安装有若干块呈上下间隔排列的隔板，隔板将箱体分割为若干个放置区，放置区内竖直设置有用于左右移动的挡板，隔板上开设有第一滑槽，第一滑槽内设置有与之呈左右滑动配合的滑块，滑块的上端与挡板的下端固定，隔板上设置有用于锁定滑块的调节组件。本实用新型中在挡板的作用下，将病例资料排列整齐，在第一滑槽与挡板的配合下，可以调整挡板的位置，在调节组件的作用下，调节和锁定滑块的挡板的位置，压紧隔板上的资料，防止资料松散和褶皱。

摘要： 本实用新型公开了一种便于查阅病案的病案管理柜，包括多个并排设置病案柜，在同一个所述病案柜内存放同类病案的档案，所述病案柜上设有多个竖排的病案抽屉，所述病案抽屉外侧设有抽拉把手、日期卡片槽和抽屉锁住结构，每个所述病案抽屉的右侧均设有一个病案简介板槽，所述日期卡片槽内的卡片日期顺序是根据病案抽屉位置从上至下、从左至右依次排序，所述日期卡片槽前面为透明板。本实用新型根据病人入院时间进行分类放置，即根据病案抽屉位置从上至下、从左至右依次排序时间，而每个病案抽屉内的病案直接通过病案简介板进行简单介绍，无需直接打开病案抽屉进行查找，极大缩短查找时间，当确定时，即可进入到病案抽屉查找即可。

摘要： 本实用新型提供一种医院病案室专用病案夹。医院病案室专用病案夹，包括：基板和夹片，所述基板上开设有内腔，所述内腔内设有连接柱，所述连接柱的一端延伸至所述基板外并与所述夹片固定连接，所述连接柱与所述基板滑动连接，所述连接柱的底部开设有活动槽，所述活动槽内滑动安装有连接板，所述连接板上固定安装有立柱，所述立柱的底端与所述内腔的底部内壁固定连接，所述连接柱上开设有两个斜面槽，所述基板上开设有两个活动腔，两个所述活动腔均与所述内腔相连通。本实用新型提供的医院病案室专用病案夹具有能够方便且快捷的对病历纸张进行夹紧，无需平面支撑，双手便能完成操作的优点。