临床药师开展心血管内科入院患者药物重整的实践

摘要

目的分析心血管内科患者入院时的药物重整情况,为心血管内科临床药师工作模式的建立提供参考,也为临床药师与社区药师在患者下转至社区健康服务中心后进行长期的药学监护提供依据。方法选择2020年10月-2021年9月深圳市宝安区石岩人民医院心血管内科新收入或新转入的慢性病住院患者,通过药学问诊对其进行药物重整,根据欧洲药学监护联盟分类系统V9.1对存在的药物相关问题(DRPs)进行分类汇总,并实施有效性、安全性评估,用药宣教等措施,同时对干预接受情况进行分析。结果共纳入了100例患者,男性54例、女性46例,平均年龄(60.21±9.69)岁,平均共患慢性病(2.84±0.83)种,服用药物的中位数量为5.00种。其中,有74例患者累计存在110个治疗药物偏差,涉及10个类别61种药物,累计药物偏差数排名前3位的药物分别为心血管系统药物(35个)、消化系统药物(16个)、内分泌系统药物(15个);上述治疗药物偏差可能造成122个DRPs,以“治疗有效性”问题为主(74个),其发生原因以“患者服药时间或服药间隔时间不适当”最多(32个),其次为“不适当的联合用药”(10个)。临床药师的干预主要集中在患者层面(67个)、药物层面(58个)、医生层面(58个),其中有155个干预(84.70%)被接受并执行。结论部分患者遵医嘱用药意识淡薄,临床药师在入院时主导的药物重整能全面了解患者潜在的用药问题,可协助医生提高其用药依从性、保障其用药安全。