摘要：目的：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection,AURI)为全球各地儿童发病、就诊和使用抗菌药物的主要原因.与成人相比,儿科的抗菌药处方率更高,且存在更多不合理处方的现象.本研究拟对儿科AURI用药情况进行综合性分析,旨在了解0-18岁AURI患儿以及其中3岁或以下AURI伴发热患儿的临床抗菌药处方品种、处方药物与指南推荐药物的符合程度、抗菌药物成本、处方剂量等情况. 方法：通过复旦医疗卫生信息和管理系统协会(Healthcare Information andManagement Systems Society,HIMSS)获取复旦大学附属儿科医院2010-2015年门急诊抗菌药物处方,并根据《急性呼吸道感染抗菌药合理使用指南(试行)上部分》纳入年龄0-18岁且诊断含AURI病种的患儿,AURI病种包括ICD-10编码J01-J06的AURI病种,如普通感冒、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、咽峡炎和急性会厌炎等;处方药物属于解剖学治疗学化学分类系统(Anatomical Therapeutic Chemical classificationsystem,ATC)代码J01类(作用于全身的抗菌药物),处方剂型为口服剂型或注射剂型;排除病历信息不完整,诊断上呼吸道以外部位感染,肝、肾等脏器功能异常,免疫缺陷,组织结构异常者,以及早产儿等高并发症风险人群.研究采用WHO官方药物利用度单位—限定日剂量(defined daily dose,DDD)作为研究单位,通过分别计算处方的每种药物的DDDs=处方药物总量(g)/DDD(g),计算药物利用度(Drug utilization％,DU％)=该药物DDDs/全部药物的总DDDs*100％并将药物按DU％从高到低排列,占总药物利用度前90％(drug utilization90％,DU90％)的药物为处方的主要抗菌药.通过计算DU90％中指南推荐药物的总DDDs占DU90％药物总DDDs的百分比得出指南依从指数(Index of adherence),依从指数越高则处方质量越高. 结果：0-3岁AURI伴发热患儿的DU90％药物主要是第二代头孢菌素(58.49％)、第三代头孢菌素(14.77％)和大环内酯类抗菌药(21.94％),不包含青霉素类药物,全部DU90％药物均为国内外指南推荐的一线和二线药物.DU％最高的3种药物依次为头孢克洛(64.39％)、阿奇霉素(6.08％)和头孢呋辛(6.08％). 结论：本院0-3岁门急诊AURI患儿使用的抗菌药物种类主要为第二代头孢菌素类(头孢克洛、头孢丙烯等)、三代头孢菌素类(头孢克肟、头孢地尼等)和大环内酯类(阿奇霉素、乙酰麦迪霉素等).AURI伴发热DU90％抗菌药均为国内外指南推荐的一线和二线药物,说明本院对AURI伴发热患儿处方的抗菌药品种基本合理.
