骨肉瘤截肢手术中发生休克和心律失常一例

摘要

在2010年10月16日,本院进行了1例骨肉瘤患者的截肢手术,术中患者出现休克和心律失常的危急情况,该病例比较特殊,现报道如下,以对临床工作有一定指导意义和引起临床医务工作者对导致该事件发生的原因进行探讨.1 病例资料患者,女,23岁,2010年8月右大腿疼痛并发现一包块.9月经襄阳县人民医院MRI、襄阳市中心医院ECT及本院局部组织取活检确诊为①右股骨下端骨肉瘤(混合型);②骨肉瘤并肺转移.患者末次月经为2010年4月15日,住院时孕22+1周(中孕),9月22日引产.因入院后局部反复大量出血、病理性骨折、疼痛肿胀致高热、中重度贫血,反复输血效果不佳,并出现局部溃烂不愈合等病症,经肿瘤科、麻醉科、医务科讨论后于2010年10月16日紧急手术截肢.麻醉方式为腰硬联合麻醉L2-3↑ 3.5 cm,蛛网膜下腔用药0.75％罗哌卡因注射液(盐酸罗哌卡因粉针剂广东顺峰药业有限公司规格:75 mg/支)1.8 ml,麻醉平面T10以下,麻醉效果佳,术中间隔约60 min,硬膜外加上述局麻药5ml维持麻醉,静脉少量给予咪达唑仑注射液(江苏恩华药业规格2 mg/2 ml,患者间断入睡.手术进行约75 min即将截断股骨上段时,发现患者大汗淋漓,多巴胺20 mg静滴不能维持正常血压,此时已补充林格液1 500ml和羟乙基淀粉注射液500ml,继之患者烦躁,濒死感.心率最低40/min,血压50/30mmHg,立即面罩给氧,同时给予多巴胺80mg加入林格液500 ml静滴,肾上腺素1mg,阿托品1 mg静推,以及氢化可的松200 mg加入0.9％氯化钠溶液500 ml静滴和参附注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静滴,血压心率逐渐改善,血压80/40mmHg,心率140～160/min,心电图示:室上速.给予西地兰0.4 mg静推,5 min后心电图示:窦性心率,90/min,继而给予红细胞悬液4U输注,经过1小时20分钟积极抢救处理,各项生命体征均趋于稳定,此时累计补充晶体液4 000 ml、胶体液500ml、输血800 ml,给予呋塞米20 mg静推,预防循环超负荷、急性肺水肿及保护肾脏功能.抢救过程中硬膜外未加药,稳定后再加局麻药5ml,10 min后药物作用完善,手术继续进行,顺利截肢,安返病房,第2日随访,生命体征稳定,未见麻醉并发症及脑神经功能损害.