联合应用Xpert MTB/RIF、SAT-TB及MTB/NTM PCR方法检测支气管肺泡灌洗液对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值

摘要

目的评估联合应用多色巢式荧光定量PCR(Xpert mycobacterium tuberculosis and rifampicin sensitivity test,Xpert MTB/RIF)、RNA恒温扩增实时荧光检测(simultaneous amplification and testing of tuberculosis,SAT‐TB)、荧光探针分枝杆菌核酸检测(mycobacterium tuberculosis/non-mycobacterium tuberculosis polymerase chain reaction,MTB/NTM PCR)3种方法检测疑诊肺结核患者的支气管肺泡灌洗液标本对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值。方法采集2019年10月至2021年9月杭州市红十字会医院收治的痰涂片至少3次阴性的疑诊肺结核的898例患者支气管肺泡灌洗液,以MIGT960液体培养阳性为金标准,评估Xpert MTB/RIF、SAT-TB及TB/NTM PCR在检出MTB感染、耐药结核感染以及NTM感染中的快速诊断价值。结果在对MTB的检出效能方面,Xpert MTB/RIF、SAT-TB及TB/NTM PCR对MTB的检出率分别为87.24%、80.73%、88.02%,3者均达到80%以上,其中SAT-TB的检出率最低,其余两者相当,差异有统计学意义(P<0.001)。而3者组合的平行试验对MTB的检出率最高达97.14%,差异有统计学意义(P<0.001)。在对耐药结核的检出效能方面,MIGT960液体培养及Xpert MTB/RIF分别检出8.59%及10.94%的耐药结核,虽Xpert较高,但差异无统计学意义(P=0.122);而两者组合的平行试验可以检出12.24%的耐药结核,显著高于单用Xpert的效能(P=0.019)。在对NTM的检出方面,MIGT960液体培养(14.03%)高于NTM-DNA(8.24%),差异有统计学意义(P<0.001),两者组合的平行试验的检出率更高(14.48%)。结论与传统细菌学检测方法相比,联合使用Xpert MTB/RIF、SAT-TB及MTB/NTM PCR可以快速、敏感地检测出痰涂阴性疑诊肺结核患者支气管肺泡灌洗液标本中的结核核酸,同步检出耐药,还同时可以鉴别MTB与NTM,缩短了确诊时间,给疑诊肺结核患者的早期快速诊断提供了有效的实验室方案,值得临床推广应用。