连续血液净化治疗对严重脓毒症患儿炎症介质清除和免疫状态的影响

摘要

目的 观察连续血液净化(CBP)治疗对严重脓毒症患儿炎症介质清除和免疫状态的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2018年10月在广西壮族自治区钦州市妇幼保健院儿科重症监护病房(PICU)接受治疗的62例严重脓毒症患儿的病历资料.均进行常规综合治疗,对常规综合治疗后无明显恢复迹象的31例患儿进行CBP治疗,纳入CBP组;单纯接受常规综合治疗的31例患儿为对照组.在CBP干预后第1、3、5、7、9、11天,检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-10和降钙紊原水平,CD14单核细胞人类白细胞抗原-DR等位基因(CD14+ HLA-DR+)表达百分数,以及CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞数量.结果 与对照组相比,CBP组PICU住院时间更长,重症肺炎感染和发生急性呼吸窘迫综合征比例更高,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).干预后CBP组患儿的血清IL-1β(P=0.012)、IL-6(P =0.024)和降钙素原(P=0.0Q5)呈逐渐降低趋势;CBP组第7、9、11天的血清TNF-α、IL-1β、IL-6和降钙素原水平明显低于对照组[第7天:(40±3) ng/L比(55±6) ng/L、(12.5±2.8)ng/L比(21.2±4.3)ng/L、(130±13) ng/L比(178±20) ng/L、(6±3)μg/L比(9±5) μg/L;第9天:(38±3)ng/L比(62±6) ng/L、(9.4±3.0)ng/L比(19.6±4.0) ng/L、(94±10) ng/L比(176±21) ng/L、(5±3) μg/L比(9±4) μg/L;第11天:(31±3)ng/L比(54±5) ng/L、(8.8±2.6)ng/L比(18.7±4.0) ng/L、(83±11) ng/L比(172±24) ng/L、(4±3)μg/L比(9±4) μg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).干预后CBP组患儿血液中CD1;HLA-DR+表达水平逐渐恢复,并且在第9天和第11天时明显高于对照组[(48±3)％比(41±4)％、(54±3)％比(43±4)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组CD3+、CD4+和CD8+ T淋巴细胞计数在干预期间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在严重脓毒症儿童中应用CBP治疗有利于清除炎症介质和促进免疫状态恢复.