回旋支闭塞导致急性下壁心肌梗死的临床特点及预后分析

摘要

目的 分析回旋支与右冠状动脉闭塞导致急性下壁心肌梗死的不同特点,观察30 d预后情况.方法 选择2008年1月至2011年12月于我院抢救中心住院行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性下壁心肌梗死患者共621例,根据冠状动脉造影显示的梗死相关动脉情况分为2组,右冠状动脉组515例,回旋支组106例.比较2组临床特征及PCI术中特点,分析2组患者预后.结果 右冠状动脉组与回旋支组年龄、男性比例、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、舒张压、发病至就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；而右冠状动脉组合并右心室心肌梗死比例、ST段抬高总和、左心室射血分数明显高于回旋支组[29.3％ （151/515）比4.7％ （5/106）,（11.0±2.8） mm比（9.8±3.3） mm,（57±12）％比（55±10）％],入院时收缩压、肌钙蛋白Ⅰ峰值及心肌型肌酸激酶同工酶峰值、30 d病死率则明显低于回旋支组[（119±29）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（126±31）mm Hg,（47±30） μg/L比（55±33）μg/L,（160±71）U/L（176±73）U/L,3.9％（20/515）比8.5％（9/106）],2组之间差异有统计学意义（均P＜0.05）.2组术前心肌梗死溶栓试验（TIMI）0级血流率、多支血管病变比例、手术操作时间、就诊距血管再通时间、术后TIMI 3级血流率、术中应用主动脉内气囊泵支持等方面差异无统计学意义[ 64.5％ （332/515）比57.5％（61/106）,51,7％（266/515）比49.1％ （52/106）,（50±22） min比（55±27） min,（77±13） min比（79±12）m in,93.4％（481/515）比92.5％（98/106）,8.2％ （42/515）比7.5％ （8/106）,均P＞0.05].多因素分析结果显示回旋支闭塞是30 d病死率的独立影响因素（OR=1.167,95％ CI：0.992～1.963,P=0.033）.结论 回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死心电图表现不典型,30 d病死率较高,预后较差.