脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨

摘要

@@ 胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.rn1 临床资料:rn24例中男19例,女5例;年龄18～55岁;全部病例均T10～L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.最长延误手术时间3周～4个月,椎板减压术后1～10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月～1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°～40°,平均23°,术后复查弓角最小4°,最大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月～1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.