后路经椎弓根固定合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶部脊柱结核

摘要

目的:采用后路经椎弓根固定合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶部脊柱结核,探讨后路钉棒系统内固定的可行性及后路手术的必要性.方法:本组男8例,女4例;年龄42～64岁,平均52岁.12例均表现为持续的下腰痛,其中8例伴有单侧下肢痛,无明显潮热、盗汗等结核中毒症状.结核病灶累及L4-L5 4例,L5-S15例,L4-S13例.5例伴双侧腰大肌脓肿,5例伴单侧腰大肌脓肿,2例未见明显脓肿影.病灶破坏最严重处均在L5椎体.6例伴有腰骶角变小.8例CT检查提示,腰椎小关节增生内聚伴侧隐窝神经根管狭窄.术前常规化疗6～8周,常用链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇四联治疗,并加用氧氟沙星强化抗痨治疗1个月,每周复查血沉.一般血沉40 mm/h,结核中毒症状有改善,体温低于37.5℃,营养不良基本纠正后进行手术治疗.所有患者均采用后路经椎弓根固定小关节突间植骨融合、前路病灶清除植骨融合术,其中有8例行侧椎管减压术.术后1～2周内采用异烟肼静脉给药,链霉素常规肌注,同时给予喹诺酮类药物以增强抗结核效果及预防混合感染,肛门排气恢复、进食后则予以利福平、乙胺丁醇口服给药,2周后改用术前用药.结果:本组12例均获随访,随访时间10～24个月,平均18个月,按照结核治愈标准,所有患者结核症状消失,病灶全部治愈无复发.按Moon植骨成功后观测标准,本组病例植骨均愈合,愈合时间4～7个月,平均6.2个月.结论:后路椎弓根固定稳定可靠,同时可行小关节突植骨、侧椎管减压、椎间植骨块加压固定有效避免植骨块松动.病椎椎弓根置入短螺钉可有效恢复脊柱正常序列,避免后期下腰痛的发生.