保护性肺通气对电视胸腔镜外科手术患者术后谵妄和恢复的影响

摘要

cqvip:目的研究保护性肺通气(PLV)对电视胸腔镜外科手术(VATS)患者术后谵妄(POD)及恢复的影响。方法将100例择期VATS下肺癌根治术的患者,随机分为保护性肺通气组(PPV组)52例和传统肺通气组(CPV组)48例。PPV组双肺通气设置:潮气量(VT)8 ml/kg+呼吸末正压(PEEP)5 cmH2O,吸入氧浓度(FIO2)0.7;单肺通气(OLV)设置:VT 6 mg/kg+PEEP 5 cmH2O+肺复张[持续肺充气法:3~5 s内将气道峰压(Ppeak)升到30 cmH2O,持续30 s恢复原状,重复3次],FIO20.7。CPV组双肺通气设置:VT 10 ml/kg,FIO21.0;OLV设置:VT 8 ml/kg,FIO21.0。两组吸呼比=1∶2,调整呼吸频率维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)35~45 mmHg。通过脑氧饱和度(rSO2)监测脑氧合情况,同时监测术中氧分压(PaO2)和氧合指数(OI);术后每天随访,采用意识错乱评估法(CAM)判定是否发生POD,并记录术后肺部并发症(PPCs)和术后恢复情况。结果PPV组术中PaO2、OI高于CPV组(P<0.05);rSO2发生率低于CPV组(P<0.05);POD和PPCs发生率低于CPV组(P<0.05);且PPV组术后气管导管拔出时间、下床活动时间及引流管拔出时间缩短(P<0.05)。结论PLV提高VATS患者机械通气时血氧饱和度和rSO2,降低POD发生率;并且降低PPCs发生率,加速患者术后恢复。