一种改良右侧双腔支气管导管定位法在胸腔镜手术中的应用

摘要

目的 拟应用一种改良右侧双腔支气管导管(RDLT)定位法,解除右上肺叶阻塞.方法 纳入美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级择期需行RDLT插管的胸腔镜手术患者70例(男48例,女22例),年龄18～78岁,随机分为常规组(支气管套囊充气后在隆突下可见,C组)和改良组(支气管套囊充气后1/3～1/2在隆突上,M组),每组35例.观察指标:①插管深度和右上肺叶阻塞例数;②右主支气管(RMB)的长度;③侧卧位RDLT头侧移位例数、隆突上支气管套囊遮挡左主支气管(LMB)例数;④进入胸腔即刻和单肺通气(OLV)30 min时的左肺萎陷效果.结果 ①M组插管深度明显小于C组(P<0.05),M组右上肺叶阻塞例数明显低于C组(0 vs 11,P<0.01),C组11例右上肺阻塞者RDLT调整至改良位后阻塞全部解除;②两组RMB长度无明显差异(P>0.05),但C组出现右上肺叶阻塞患者的RMB长度明显短于未出现右上肺叶阻塞者(P<0.01);③两组侧卧位后RDLT移位例数无明显差异(P>0.05).M组支气管套囊部分遮挡LMB例数比C组高(P<0.01);④M组进入胸腔即刻左肺萎陷效果比C组差(P<0.05),但经调整OLV 30 min后两组左肺萎陷效果无明显差异(P>0.05).结论 改良RDLT定位法可减少右上肺叶阻塞的发生,更适用于RMB短的患者,可作为常规定位法右上肺叶阻塞时的解除方法,也可直接以该法定位RDLT,但需警惕RDLT从RMB脱出.