商业保险助推分级诊疗的实践与思考——基于对广东省江门市大病保险家庭医生服务模式的观察

摘要

分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要机制.商业保险已成为新时期医疗卫生制度的重要组成部分.通过对江门家庭医生诊所调研发现,商业保险在助推分级诊疗实施方面,有管控大病保险费用支出、布局健康产业链发展及提升企业社会责任形象等内源性动因.基于此,本文对商业保险助推分级诊疗进行了SWOT分析,认为商业保险在市场机制、人才资金、工作经验等方面具有一定优势,而医疗专业技术壁垒、健康管理资源欠缺、行业形象欠佳是其劣势.国家红利政策支持、社会公众意识提升为商业保险助力分级诊疗提供了机遇,但也面临政策缺乏具体细则、利益协调难度较大、传统观念影响等挑战,有必要从转变政府管理理念、社会力量办医支持政策、建立健全家庭医生签约服务制度及支持保险公司介入医疗卫生全流程服务和监督等方面予以促进和完善.