7655份归档病历缺陷统计分析及质控效果评价

摘要

目的 通过分析该院近6年来归档病历存在的缺陷,改善质控模式,加大奖惩力度,从而提高病历质量.方法 把江苏省卫生健康委员会修订的《病历书写规范(第2版)》中制定的《江苏省住院病历质量评定标准》作为评分标准,把《射阳县人民医院病历质量管理暂行规定》作为奖惩标准,收集该院6年间随机抽查的7655份归档病历,采用终末病案质量控制的方法进行缺陷总结和分析.结果 通过6年的努力,该院乙级病历和丙级病历数量明显下降,近6年来乙、丙级病历数量变化趋势来看,该院归档病历乙级和丙级数量显著下降,甲级病历率逐年提升,从2015年的92.3％提升到2020年的98.7％,提高了6.4个百分点.结论 加大对归档病历的质控和奖惩力度,从医师的质控观念抓起,不断提高质控人员的整体素质,可以逐步提升全院病历书写质量.