肺结核合并肺癌的外科治疗

摘要

目的探讨肺结核合并肺癌的相关性，诊断及外科治疗方式。方法对2000年1月至2009年10月在本院手术经病理确诊肺结核合并肺癌20例，结合文献及本组患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例均经手术治疗，肺癌根治术17例（其中VATS辅助1例），剖胸探查术2例（其中VATS1例），楔形切除术1例。术后接受化疗者6例。术后随访1年生存率为45％，3年生存率30％。结论肺结核是肺癌的成因，钙化的淋巴结、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞的增殖化生等与肺癌的发生有关。但初治肺结核合并肺癌，可能是老年人结核病与肺癌的发病率都高，在发生时间上相互重叠，从而两病并存的机率增多。也可能是肺癌和肺结核的发病率均增高，两者并存是一种巧合。结合文献及本组病例的特点对老年男性，长期吸烟，咳嗽，胸痛，反复痰中带血，规则抗结核治疗期间或停药观察期间肺部阴影异常增大，X线上病灶边界不清、分叶、不规则毛刺、偏心空洞等，要警惕合并肺癌的可能。条件许可的力争早期手术切除肿瘤，术前掌握病人心、肺、肝、肾功能及远处转移情况制定合适的手术方案，尽可能行根治性切除，术后辅助放疗、化疗及抗结核治疗。对于初治肺结核尤其是茵阳患者，应先争取短期（3—4周）抗结核治疗后，尽早切除肿瘤，有助于改善生存质量及延长生存时间。要提高生存率必须早期发现，早期手术治疗方可改善肺结核并发肺癌患者的生活质量，延长寿命。