血清降钙素原清除率对重型颅脑损伤患者肺部感染治疗效果及预后的评估价值

摘要

目的 研究血清降钙素原（PCT）及PCT清除率（PCTc）在重型颅脑损伤伴肺部感染患者的变化规律,分析其对患者治疗效果和预后的评估价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法,选择2012年12月至2016年12月天津市第四医院脑系科收治的58例重型颅脑损伤伴肺部感染患者为研究对象,在明确诊断24 h内（治疗前）及治疗后1、3、7 d采用快速半定量法测定PCT水平及PCTc,根据抗菌药物、气道管理、营养支持等治疗结果 将患者分为有效组和恶化组.动态评估治疗前和治疗后1、3、7 d血清PCT及PCTc的动态变化规律.绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,计算ROC曲线下面积（AUC）,评价该联合方法评估重型颅脑损伤患者肺部感染预后的敏感度、特异度及诊断符合率.结果58例患者中32例（55.2%）经积极治疗后转归较好（为有效组）,26例（44.8%）病情恶化（为恶化组）.有效组随治疗时间的延长,血清PCT水平逐渐下降,恶化组则呈先降低后升高的趋势,于治疗后1 d达谷值,治疗后3 d开始升高,治疗后7 d达峰值;有效组治疗后1、3、7 d各时间点PCT水平均明显低于恶化组（μg/L：1 d为2.67±0.77比3.24±0.90,3 d为1.38±0.63比3.31±0.85,7 d为0.61±0.16比3.82±1.05,均P〈0.05）;且有效组治疗后1、3、7 d各时间点PCTc均明显高于恶化组 〔1 d为（17.53±9.94）%比（12.31±7.55）%,3 d为（60.34±13.55）%比（8.31±4.69）%,7 d为（82.47±15.11）%比（-5.82±9.60）%,均P〈0.05〕.治疗后3 d、7 d PCT的AUC分别为0.532和0.688,诊断界值分别为2.42和1.86;治疗后1、3、7 d PCTc的AUC分别为0.529、0.547、0.775,诊断界值分别为15.67、35.94和70.55.进一步以最终结局为金标准：治疗后7 d PCT的敏感度为80.1%,特异度为75%,符合率为77.6%;治疗后7 d PCT清除率的敏感度为92.3%,特异度为87.5%,符合率为89.7%.结论 动态观察血清PCT及其清除率对重型颅脑损伤患者肺部感染的治疗效果和预后分均有较好的评估价值.