剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

摘要

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的影响因素,为临床管理提供依据。方法回顾性分析2015年10月至2017年5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院分娩的63例剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩(VBAC),60例选择性重复剖宫产(ERCS),49例剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败急诊剖宫产(Unsuccessful Vaginal Birth After Cesarean,UVBAC),60例阴道分娩的初产孕妇的临床资料,并对VBAC的影响因素进行多因素回归分析。结果VBAC、ERCS和UVBAC组产妇在分娩前与孕前BMI差值、子宫下段厚度,新生儿体质量、临产前/术前住院日数、宫颈Bishop评分、住院时间、住院费用、产后出血量、并发症、输血、新生儿窒息率,差异有统计学意义(P<0.05),VBAC与非瘢痕子宫初次阴道分娩组比较,总产程、产程干预率差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产原因分析发现,UVBAC组主要为产程停滞(91.8%),ERCS组主要是既往剖宫产史为指征(95.0%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,胎儿体质量、自然临产、Bishop评分、分娩前与孕前BMI差值、临产前/术前住院日数可能是VBAC影响因素。结论VBAC的成功实施与胎儿体质量、自然临产、宫颈Bishop评分、分娩前与孕前BMI差值、临产前/术前住院天数有关;正常分娩组较VBAC的总产程长,VBAC因医者各种顾虑则产程干预率明显较正常分娩组低,提示应重视对VBAC的孕早期甚至孕前管理,重视人文关爱,及时产程干预,提高VBAC成功率。