腹部外伤致心脏出血1例

摘要

病人男，51岁，于入院半小时前与人打架，被人踢伤上腹部，感上腹疼痛，无胸闷及心悸，无烦躁。来我院就诊。体检：心率85次／分，血压115／90mmHg，神志清，痛苦貌，无口唇紫绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，窦性心律，心音有力。腹软，上腹压痛，无反跳痛。进行腹部B超及腹部透视，未发现腹腔有脏器破裂的征象。于当日下午13：50收入观察室观察治疗，禁饮食。当日患者除腹痛外，未诉其他不适。夜间22：00患者诉胸闷，体检：心率100次／分，血压120／90mmHg，呼吸18次／分，两肺呼吸音无减低，心音无遥远感，心脏各瓣膜听诊区未听到病理性杂音。腹软，上腹压痛，无反跳痛。行胸部拍片检查，未发现明显异常。给予吸氧等处理，胸闷无明显缓解。继续予以观察治疗。人院第二天8：00患者胸闷进一步加重，平卧位时加重。心率120次／分，血压90／60mrnHg，心音无明显减弱。进行胸部拍片检查，未发现异常。心电图检查提示肢导低电压。再次询问病史，仔细查体，结合胸部拍片等检查，通过比较两次的胸部拍片结果，发现心胸比增加，但心包未表现出心包积液的征象。进行心脏彩超检查，发现心包内有积液。遂行剖胸探查术，打开心包，见心包内有约450ml陈旧性积血，心脏表面有散在的出血点。右心房有一处长约5mm的不完全性撕裂伤，有少量渗血，予以缝合止血。放置心包引流管。术后患者顺利康复出院。