双下肢不等长与原发性膝骨关节炎的关系及影像学特点的相关性研究

摘要

目的探讨双下肢不等长（LLD）与原发性膝关节骨关节炎（KOA）发病的关系及影像学特点, 为KOA的防治提供一定的理论依据。方法回顾性分析2017年6月—2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术（TKA）的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中男19例, 女122例;年龄（67.8±9.4）岁;体质量指数（BMI）为（26.8±2.9）kg/m2。患者术前行双下肢全长CT检查, 应用WebViewer软件测量双下肢骨骼长度、双侧解剖股骨胫骨角（AFTA）和骨盆倾斜角（PTA）。拍摄站立位膝关节正侧位X线片, 评估KOA的严重程度（K-L分级）。根据双下肢骨骼长度差值将患者分为LLD组（差值＆5 mm）和对照组（差值≤5 mm）。LLD组患者根据下肢的长度分为长腿侧和短腿侧。评估KOA患者LLD的发生率, 比较LLD组和对照组性别、年龄、BMI及PTA值的差异。在LLD组中, 采用Spearman相关性分析LLD大小与年龄、BMI和PTA的相关性。在LLD组, 比较长腿侧与短腿侧AFTA、KOA K-L分级及已行TKA手术患者占比的差异。结果 141例KOA患者中, LLD患者68例, LLD的发生率为48.2%。LLD组PTA （3.93°±3.13°）大于对照组（2.31°±2.06°）, 差异有统计学意义（t=3.654, P＆0.05）。在LLD组, 短腿侧AFTA（4.74°±7.02°）大于长腿侧（2.0°±5.69°）, 短腿侧行TKA者占89.7%（61/68）, 高于长腿侧的57.4%（39/68）, 差异均有统计学意义（χ2=2.554、16.753,P值均＆0.05）, 而短腿侧和长腿侧K-L分级之间差异无统计学意义（P＆0.05）。在LLD组, Spearman相关分析结果显示, LLD大小与PTA呈正相关, 差异有统计学意义（rs=0.547,P＆0.01）;而LLD大小与BMI、年龄之间无相关性, 差异均无统计学意义（rs=0.082、0.075, P值均＆0.05）。结论原发性KOA患者LLD发生率较高, KOA多发生在短腿侧, LLD会导致骨盆倾斜, LLD差异程度越大, 畸形越严重。早期积极干预可能对预防KOA有一定的意义。